红霉素加胃复安治疗残胃功能性排空障碍１６例体会

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1、红霧素加胃复安治疗残胃功能性排空障碍16例体会【关键词】残胃功能排空障碍；红簿素；胃复女；药物/治疗关键词残胃功能排空障碍；红霉素；胃复安；药物/治疗胃大部切除后残胃功能性排空障碍（FDGE）是指不伴吻合口或输出禅等机械性梗阻的术后早期并发症，临床上吋有发生，以往多用胃复安、吗丁咻或西沙必利治疗。最近发现红霉索具有很强的促胃肠动力作用，但国内有关红霉素作为促动力药的临床应用报道仍少。作者收集16例FDGE患者用红霉素静滴加胃复安静注治疗，疗效满意，现将治疗体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组16例，其中男13例，女3例，年龄27-62岁，平均44.2岁。1.2原发

2、病十二指肠溃疡人出血6例，幽门梗阻5例，十二指肠溃疡穿孔3例，难治性胃溃疡2例。1・3术式毕II式胃大切，吻合口宽（依术中记录）3.5〜4.5cm2。1.4临床表现症状出现时间于术后拔胃管3〜7d,平均5do主要表现为稍进食即出现上腹饱胀，呕吐，吐出大量胃液并带月I!汁，有时呕吐量多于进食量，均有肛门排气。体查示上腹部膨隆、压痛，无胃肠型或蠕动波，肠鸣弱，无气过水咅。1.5辅助检查16例全部用稀规作胃肠X线造影，均示残胃扩张，蠕动差，造影剂不能通过吻合口进入输出禅。5例行胃镜检查，均示吻合口无狭窄，镜头能顺利通过吻合口。1.6治疗及结果加强心理护理，解除心理负扎对精神过

3、于紧张者可用小剂量镇静剂。予胃肠持续减压，每晚生理盐水洗胃1次。补充液体、电解质及能量、复方氨基酸。胃复安10mg静脉滴注，每天3次。红霉素0.8g,分3次静滴。经7〜20d（平均12d）16例均获治愈。2讨论FDGE的发牛率据国内文献报道约0.47%〜1.51%（1,2）,本组占同期胃大切手术的1.40%（16/1142例）。FDGE的发病机理目前仍不明了，总的认为是胃大部切除后干扰了胃和近端空肠的正常运转功能（1，2）。木组16例均为毕II术式，而无毕I术式者，此可能同毕II术式更明显地改变胃肠的生理环境有关（3）。分析木组资料，作者认为引起本纽病例之主要因素有：（

4、1）患者精神紧张，对于•术的预后顾虑过多，恐惧、严重睡眠不良；（2）病人的残胃对容量张力比较敏感，一旦山空腹改为进食、或山全流改为半流，其残胃所承受的压力骤变而难以适应以致胃的蠕动功能明显受损；（3）部分患者（5/16例）术前已有较长时间的幽门梗阻，水、电解质、酸碱平衡紊乱，胃蠕动、排空功能己经较差，术后其功能难以在短时间内恢复；（4）相当部分病人（9/16）术前营养状况较差，术后胃功能的恢复亦会受到一定的影响。本病的诊断一般不难，但有两点尤为亜要：（1）有残胃排空障碍、胃潴留的证据；（2）排除吻合口及输出段空肠的机械性梗阻，当鉴别困难吋，术后10d行胃镜检查可帮助确定

5、诊断，以往有人顾虑术后过早行胃镜检查有危险，然而作者体会，只要操作熟练，少注气，动作轻柔，仍是安全可行的。治疗方面应加强支持疗法，补充营养、热量，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。此外，还应加强心理护理，解除粘神紧张，如睡眠不足可使川少量镇静剂，但剂量不宜人，以防抑制円肠蠕动。尽量减轻残胃的负担，持续胃肠减压，睡前牛理盐水洗胃，使残胃处于休息状态。具有增加残胃张力、促进残胃排空的促动力剂是目前治疗FDGE的主要药物，以往多用胃复安肌注或胃管内注入，或吗丁咻胃管内注入（1,2,4）,近年乂川西沙必利胃管内注入治疗本病〔3）。然而，作者体会，患者已有明显的胃排空障碍，胃管内注药

6、而药物的吸收、利用必受影响，加上持续胃肠减压，胃管内注药亦不其方便，故作者认为静脉用促动力剂比较合理，最好是两种联川(但吗丁咻和西沙必利均为口服给药)。红霉素常规治疗量(1.2g/d)可致恶心、呕吐等不良反应，新近研究发现，上述反应乃红簿素具有胃动素样促动力效应所致。动物实验表明，红霉素促动力作用有明昭的节段性，对胃和近端小肠最为明显(5)。有人用红霉素0.9g/d静滴治疗FDGE1例，效果良好(1),另有人建议开始吋红霉索1mg/kg体重静注，每6h1次，以后改为3mg/kg体重口服，每6h1次〔2),总之，剂量儿何仍在摸索中。作者体会，用常规治疗量的2/3(0.8g

7、/d)红霉素，患者儿乎无消化道不良反应，故木文即选用此剂量静滴治疗FDGE。胃复安具有中枢性和外周性抗多巴胺能作用，能促进多种形式的胃排空，以往用胃复安仅在治疗肿瘤化疗引起的呕吐反应时才静脉注射且效果良好，鉴此，作者亦选用胃复安静注治疗FDGE。木组病例经上述处理后获很好的效果，在7〜20d内全部痊愈。FDGE是一种功能性疾病，内科治疗可以治愈，有的病例可能需较长时间的药物治疗，据国内文献报道有的病例需70余天方可治愈〔1,3)。因此，只要诊断明确,治疗就应有耐心，不要急于求成而改为再行手术治疗，因为第二次手术效果亦不满意，曾有人行四次手