病毒性心肌炎与其他病的鉴别诊断

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1、综述病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒，引起心肌非特异间质性炎症。可呈局限性或弥漫性;病程对以是急性、亚急性或慢性。急性病毒性心肌炎患者务数可完全恢复正常，很少发生猝死，一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现：一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。病因各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染瑕多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒;粘病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见;腺病毒也时有引起心肌炎。此

2、外，麻殄、腮丿1泉炎、乙型脑炎、肝炎、巨细胞病毒等也町引起心肌炎。检查化验病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病褥感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的农现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血淸病筋中和抗体测定阳性结果，山于柯庐奇B病毒最为常见，通常检测此组病弗的中和抗体，在起病早期和2〜4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次＞1:640,可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭摘毒

3、分离，如阳性有辅助意义，有些止常人也可阳性，莫意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酚链反应法从粪便、血消或心肌组织屮检出病毒RNA。⑤心肌活检：从取得的活组织作病祿检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。鉴别诊断(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，n在心力哀竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检杳有助于区别。⑵心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心

4、尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩衣则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包枳液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显界常，心包病则止常。(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa⑴OmmHg),1L出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。(3)冠心病中年

5、以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰蜩而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因索，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。近年來，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的悄况称之为“缺血性心肌祸”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉逍影。(4)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫纟It较著。超声心动图检查可明确诊断。(5)继发

6、性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硕皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。较重要的是与心肌炎的区分。急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后，区别不十分闲难。慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分，实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而來，即所谓“心肌炎后心肌病”。近年來在临床匕开展心内膜心肌活组织检杳，由带活组织钳的心导管取得标本，进行病理与病毒检查，可以发现有否心肌炎症的证据,但冃前对病理组织学的诊断标准和去除伪迹方而还有•些问题待解决。病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常

7、可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病每感染的证据有以下各点：①冇发热、腹泻或流感症状，发T后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病应中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病證瑕为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2〜4周各叹血标木一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次3:640,可作为近期感染该摘毒的依据。③咽、肚拭病毒分离，如阳性有辅助意义，冇些iE常人也可阳性，坨总义须与阳性屮和抗体测左结果相结介。④用聚介酶链反应法从粪便