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1、曲哇酮治疗失眠症的临床对照分析【摘要】「I的：观察曲卩坐酮治疗失眠症的疗效及不良反应。方法：对符合CCMD-3失眠症诊断标准42例患者，随机分为曲哇酮组和阿普哇仑组。治疗4周，应用睡眠状况问卷口评量衣于治疗前后评定临床疗效，采用副反应量表(TESS)评定药物不良反应。结果：两组显效率和总有效率比较差异无显著性(P>0.05)o同组治疗前后睡眠状况问卷自评杲农评分比较差异均有非常显著性(PvO.Ol)；组间治疗后比较差异无显著性(P>0.05)oTESS评分比较差异有显著性(PvO.05)。阿普哇仑组出现白日宿醉现象6例(28.6
2、%)。结论：曲啤酮治疗失眠症疗效显著，不良反应少，依从性好，不失为一种治疗失眠症的有效治疗方法，值得推广。【关键词】曲呢酮失眠症是一种以失眠为主的唾眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒厉不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白犬困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能［1］。治疗失眠临床多川安定类镇静安眠药物，长期服川可出现健忘，消化功能减退，易成瘾等不良反应［2］,远期疗效较差。为此，笔者以阿普呻仑作对比，采川曲呻酮治疗失眠症，观察其疗效和不良反应
3、，现报告如下。1对象与方法1.1对象为2003年9月-2006年9月广西龙泉山医院精神科住院或门诊患者，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)失眠症诊断标准［1］；排除严重躯体疾病、严重的自杀行为者、合并其他精神疾病者、需合用其他精神药物或电抽搐治疗者及妊娠或哺乳期患者。共收集42例。随机分为2组，曲醴酮21例，男10例，-女11例；平均年龄(37.8±10.2)岁;平均病程(18.2±11.6)月。阿普醴仑组21例,男8例,女13例；平均年龄(39.2±13.5)岁；平均病程(17.5±11.4)月。两组患者
4、的性别、年龄及病程组间比较经x2检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法入组前1周开始停用其他精神活性药物。曲吐酮从50mg/dH始,唾前顿服,最高为100mg/do阿普叱仑组每晚服川阿普畔仑().4〜0.8mg/d。疗程4周。1.3评定工具釆用唾眠状况问卷口评量表［3］和副反应量表(TESS)［4］评定临床疗效和不良反应。按治疗前后睡眠状况问卷自评量表评分减分率评定临床疗效：≥75%为痊愈，50%〜74%为显进，25%~49%为进步，<25%为无效。于治疗前后评定睡眠状况问卷自评量表和TESS。所有量
5、表由2位主治医师统一标准后评定。1.4统计学方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验或校正x2检验。2结果2.1两组临床疗效比较表1可见，两组显效率分别为71.4%和57.1%,经x2检验,x2=0.93,差异无显著性(P>0.05)o两组有效率分别为90.5%和85.7%,经x2检验，x2=0.19,差异无显著tt(P>0.05)o表1两组临床疗效比较(略)2.2两组睡眠状况问卷口评量表评分比较表2可见，两组间治疗前睡眠状况问卷自评量表评分比较差异无显著性(P>0.05)；与治疗前比较，同组治疗前后评分比较差异均有非常显著性(
6、PvO.Ol),两组间治疗后睡眠状况问卷白评量表评分比较差异无显著性(P>0.05)。说明曲醴酮与阿普叱仑对失眠症有显著疗效，H疗效相当。表2两组睡眠状况问卷自评量表评分的比较(略)2.3不良反应比较疗程结束后曲膛酮组TESS评分为(3.8±3.2),而阿普哇仑组为(6.3土3.4),两组比较差异有显著性(t=2.45,P<0.05)o曲卩坐酮出现头晕2例；阿普I坐仑出现头晕和乏力各6例恶心2例，食欲下降、口干各1例。阿普畔仑组出现白口宿醉现象6例(2&6%),曲畔酮组没有。3讨论传统的苯二氮类药物(BZD)在使用时存在着许多潜
7、在问题，如药物成瘾、依赖以及宿醉现象，这些夯物虽然延长了总的睡眠时间，却损害了两种最重要的睡眠成分：深睡眠(SWS)和快眼动睡眠(REMS),即深睡眠和快眼动睡眠减少，并未真止改善睡眠质量［5］。曲I坐酮是三畔毗唳的一种衍生物，是一种5巽色胺(5-HT)拈抗/冋收抑制药(SAPL),通过抑制5-HT的冋收而消除抑郁，临床使用中发现其有较好的改善睡眠作用［61研究表明曲畔酮在抗抑郁、焦虑的同吋改善患者睡眠状况，加深睡眠深度，提高睡眠质量［7］。SALETU-ZYHLARZ［8］研究发现，曲岬酮不破坏止常唾眠结构，多导唾眠仪(PSG
8、)显示曲醴酮能缩短非快眼动唾眠S2期睡眠，增加深睡眠(SWS),延长快眼动睡眠(REM)睡眠潜伏期，但不影响REMo由此町见，曲畔酮与BZD不同，不是延长S2來维持睡眠，而是通过增加SWS來帮助恢复止常睡眠结构。曲哇酮与BZD相比另一优点是没有依赖性，并口可以治
