腰椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗

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1、峻椎间盘术后椎间隙感染的早期诊断及治疗［摘耍］冃的：探讨椎间盘术后椎间隙感染的发病特点及防治方法。方法：对本院573例椎间盘摘除术屮的6例腰椎间隙感染的病例进行分析。结果：感染与病人基础条件差、潜在感染、糖丿永病、应用糖皮质激素、术前抗炎准备不足、术前介入性操作、手术时间长、术中组织损伤多等因素有关，6例病人均有腰腿痛加剧，血沉加快，C反应蛋白增高。结论：严格的术前准备，术中减少副损伤，术后早期诊断，严格制动，足量抗牛素长期应用，结合病灶清除及敏感抗牛素冲洗引流取得良好效果。［关键词］腰椎间盘；椎间隙感染；制动

2、；抗生索［中图分类号1R684［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)06(b)-190-02腰椎间隙感染即椎间盘炎是一种术后严重并发症，本科自1993年1月〜2007年10月行腰椎间盘摘除术573例，发牛椎间隙感染者6例。1资料与方法1.1一般资料本组6例中，男4例，女2例；年龄32〜58岁，平均47岁；L4〜5椎间盘4例，L5S1椎间盘2例；半推板术式2例，扩大开窗术式4例，术后发病在5〜17d,平均12do1.2临床表现腰椎间盘摘除术后5〜17d,原冇腰腿痛症状消失或减轻后突发剧烈的痉挛

3、性腰痛为首发症状，有2例伴有下肢放射性疼痛，强迫体位，腰部僵硬，常因掀被、震动、翻身、咳嗽诱发，镇痛药物也不能缓解症状。部分病人体温轻度增高，在37.5〜39°C,穿刺细菌培养阴性;化验检查血沉明显加快，在46〜93nun/h；C反应蛋白25〜75mg/L；白细胞增高仅2例，分别为1.8X109/L和1.6X109/L；X线片早期无明显变化，6例MRI检杳发现病变椎体及椎间隙T1加权呈低信号，T2加权呈高信号或等信号。1.3治疗方法木组病例均早期诊断，6例均未穿刺到细菌性分泌物，4例未做手术切开，严格卧床制动;

4、大剂量头抱类抗牛索持续静点4〜6周，配合克林霉索1〜2周，同时配合止痛对症处理，直到症状明显缓解。2例切开病灶清除，敏感抗牛素冲洗引流1〜2周，结合上述治疗总到症状明显缓解。2结果早期诊断并积极进行上述治疗4〜6周后，病人痉挛性抽搐症状明显缓解，可以恢复床上翻身活动，3个月后腰痛症状逐步消失，能卜•地活动，随访1年，除1例腰部僵硬，具余功能基本恢复。3讨论3.1感染原因分析3.1.1细菌性感染目前多数学者同意此观点，因其：①有寒战，高热，乏力等全身中毒症状。②血及活检有阳性发现。③血常规，血沉，CRP升高。④抗

5、生素治疗有效。3.1.2无菌性炎症手术创伤反应木身就是一种无菌性炎症反应，残存髓核，骨性残渣可发生无菌性坏死，液化。部分血培养，病理均无微住物的牛长。3.1.3口身免疫性反应椎间盘在胚胎发育成熟后，血管退化而无血供，故具有抗原基础。间盘中的I型和I【型胶原、糖蛋白及终板垄质是潜在自身抗原。手术使封闭抗原释放，产生抗原抗体复合物，吸引人量炎性细胞，发牛白身免疫反应。尽管部分学者提出无菌性炎症和自身免疫学说，但多数学者认可细菌性感染，特別是慢性低毒力性细菌。本组病例尽管未穿刺到细菌性分泌物，启4例血象不高，但抗生素

6、治疗均有明显效果，也支持病原体感染结论。感染原因是多方血的：①直接污染，手术器械消毒和无菌操作不严格。②其他基础病：如上呼吸道炎症、慢性盆腔炎、泌尿系炎症、皮肤炎症、糖尿病、糖皮质激素长期丿应用等。木纽有2例女性患者患糖尿病合并泌尿系炎症。③术前准备不足，没有用抗住素预防感染。本组有2例。④手术时间过长，软组织剥离损伤较多，渗血多，引流不畅积血。本组有1例。⑤近期反复多次舐管封闭、切口周围软组织封闭。本组有1例。3.2病例特点椎间隙感染早期以剧烈阵发性抽搐性、腰腿痛为典型临床症状，疼痛更难以忍受，部位深而广泛，

7、紙棘肌紧张，轻微体位改变即可诱发，是由于椎间盘炎件物质生成刺激神经根以及椎间隙压力增大所致。早期客观检查指标有限，X线片早期无明显变化，CT不典型，体温变化和白细胞升高不明显，但所冇病例的C反应蛋白反映敏感，应作为早期诊断和观察疗效的敏感和特异指标，血沉也是早期监测重要指标之一。MRI是早期诊断首选检查。3.3治疗早诊断，早治疗，积极卧床制动，可冇效减轻疼痛及感染扩散。应用足量冇效抗生素，肓到临床症状完全消失，一•般首先选用克林霉素、头砲类对椎间盘穿透性好的抗生素，在没有明确脓肿出现之前不应肓目早期切开引流，以

8、免加重损伤和炎症扩散。非手术治疗无效，如高热、神经症状加重、白细胞升高，怀疑硕膜外脓肿时积极手术。总之，应充分认识椎间隙感染的严重危害，早诊断，早治疗，重在预防。严格的术前准备，加强术前全身感染灶的检查及控制。如近期内行过能管注射，穿刺造影，长时间激索应用，毛囊炎，泌尿系感染，慢性盆腔炎，上呼吸道炎症，经期等。严格术前备皮的方式。术前、术中、术后抗牛素的预防性应用，原则：早期足量，短程