闭式抗生素灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的效果论文

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1、闭式抗生素灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的效果论文【摘要】观察病灶清除闭式持续冲洗治疗腰椎术后椎间隙感染的疗效。[方法]对15例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染患者,进行病灶清除并闭式灌洗治疗。[结果]15例患者全部治愈无1例复发。[结论]病灶清除并抗生素灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染效果良好。【关键词】椎间隙感染抗生素灌洗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是一种不容忽视的严重并发症〔1〕,其发生率为0.1%~4%〔2〕。但由于其症状重、病程长,一旦发生后果十分严重。处理也颇为棘手。以往多采用非手术治疗,效果不理

2、想。本院自1998年1月~2006年2月。采用病灶清除配合闭式灌洗引流治疗腰椎间盘术后椎间隙感染,取得较好效果。1临床资料1.1一般资料1998年1月~2006年2月,本院共收治腰椎间盘手术后椎间隙感染病人15例。其中男性10例,女性5例.freelm/h,平均58mm/h。34例C反应蛋白33~88μg/ml,平均56μg/ml。1.4影像学检查X线片早期无明显变化,晚期可有椎体上下缘模糊,骨质疏松改变。CT示感染椎间隙有低密度软组织向周围膨出,压迫硬膜囊。MRI具有非侵入性和无放射性损害的特点,是以

3、往任何检查手段都无法比拟的。MRI具有三维成像能力,具有优良的解剖分辨率,能够显示病理变化及其周围关系。所以在诊断椎间隙感染所涉及解剖结构和范围方面,远远优于CT和核素扫描。MRI特征性表现为T1加权病变椎间隙及临近椎体,硬膜的信号减低,椎板及附近软组织信号也可降低;T2加权感染椎间隙及其椎体的信号增强;轴位片可见椎管周围组织界限不清,椎管内有软组织影突入,层次分界不清。晚期则可表现为椎间隙狭小,椎体边缘因硬化呈低密度影,硬膜囊与软组织黏连。1.5腰椎间盘手术后椎间隙感染椎间隙感染的诊断要点(1)术后再

4、度出现腰腿痛症状,活动明显受限,床铺震动、翻身时腰痛加重。(2)血沉>35mm/h,约有14%的患者没有感染症状,只是术后ESR增快。血沉>60mm/h,白细胞和中性粒细胞升高,则诊断为重症腰椎间盘炎〔3〕。C反应蛋白>40μg/ml。C反应蛋白的变化具有诊断意义〔4〕。(3)腰椎X线片于起病3~5周发生异常。显示感染间隙变窄。上下椎板边缘模糊、毛糙。骨质疏松。(4)CT示相应椎间隙有低密度软组织向周边膨出。相邻椎体边缘不规则骨质破坏。椎间隙CT值减低。(5)MRI可早期显示相邻椎体表面广泛破坏。软骨板

5、全部糜烂。软骨下密度增高。感染部的边缘模糊不清。T1加权像表现为不均匀的低信号。T2加权像表现均匀高信号。1.6治疗方法取原切口进入椎管,探查手术摘除椎间盘的间隙,判断出哪一个或几个间隙感染。证实有感染的间隙,分别再咬除部分上下椎板和小关节突,尽可能敞开窗口,彻底去除糜烂的纤维环及残留髓核,用3%的双氧水及大量生理盐水冲洗。冲洗结束后置2根硅胶管备冲洗引流。置管方法:将事先准备好的灌注管(直径0.3cm硅胶管)和引流管(直径0.5cm硅胶管)均置于感染间隙内,分别从远离手术切口的健康皮肤穿出,并牢固地缝

6、合固定在皮肤上,严密闭合切口。病人回病房后立即接通灌注瓶和无菌引流袋,进行冲洗引流。冲洗液的配制与用量:冲洗液的配法:0.9%生理盐水500ml加入头孢拉定1.0g。术后当天快速冲洗,以防血凝块堵塞管道,头3d每日冲洗液量约5000ml,第4d起每日约2000ml,1周后改间断冲洗,每日500ml,2周后停止冲洗,拔除冲洗管,保留引流管,改为负压吸引,48h后拔除引流管。术后头孢哌酮钠2g静脉滴注。术后3d内654-210mg及地塞米松10mg静脉滴注。配合营养支持疗法和卧床休息。治疗过程中监测血沉和C

7、反应蛋白变化。手术中取出的椎间隙病变组织均进行病理检查和细菌培养。病理报告所有病例均有中性粒细胞或淋巴细胞浸润。呈慢性炎症改变。细菌培养显示:2例为阴性,8例为金黄色葡萄球菌感染,3例为大肠杆菌感染,2例为阴沟杆菌感染并根据药敏及时调整抗生素。2结果本组15例患者,术后第1d感觉良好,除切口疼痛外,腰部剧痛消失,腰肌紧张缓解。经10~15d治疗,腰痛基本消失,病人主诉良好,复查血沉均降至20mm/h以下,3周后出院。本组病例,随诊时间最长26个月,最短12个月,平均18个月,无1例复发。3典型病例患者,

8、女,33岁,诊断为椎间盘突出症(L5S1,右旁侧型)(图1、2),行椎板间开窗髓核摘除术。术后10d始发热,术后2周高热,腰背疼痛明显加重。查体:腰背部可见长约3cm手术瘢痕,局部可触及2cm×3cm肿物,质软,波动感,压痛,双下肢感觉与入院时相比无明显变化,右下肢肌力明显减低,右侧直腿抬高试验30°(+)。CRP60μg/ml,ESR40mm/h。行肿物处穿刺抽出脓性液体约8ml。送常规检查示大量脓细胞,MRI示椎间隙感染征象(图3~5)

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1、闭式抗生素灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染的效果论文【摘要】观察病灶清除闭式持续冲洗治疗腰椎术后椎间隙感染的疗效。[方法]对15例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染患者,进行病灶清除并闭式灌洗治疗。[结果]15例患者全部治愈无1例复发。[结论]病灶清除并抗生素灌洗治疗腰椎间盘术后椎间隙感染效果良好。【关键词】椎间隙感染抗生素灌洗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是一种不容忽视的严重并发症〔1〕,其发生率为0.1%~4%〔2〕。但由于其症状重、病程长,一旦发生后果十分严重。处理也颇为棘手。以往多采用非手术治疗,效果不理

2、想。本院自1998年1月~2006年2月。采用病灶清除配合闭式灌洗引流治疗腰椎间盘术后椎间隙感染,取得较好效果。1临床资料1.1一般资料1998年1月~2006年2月,本院共收治腰椎间盘手术后椎间隙感染病人15例。其中男性10例,女性5例.freelm/h,平均58mm/h。34例C反应蛋白33~88μg/ml,平均56μg/ml。1.4影像学检查X线片早期无明显变化,晚期可有椎体上下缘模糊,骨质疏松改变。CT示感染椎间隙有低密度软组织向周围膨出,压迫硬膜囊。MRI具有非侵入性和无放射性损害的特点,是以

3、往任何检查手段都无法比拟的。MRI具有三维成像能力,具有优良的解剖分辨率,能够显示病理变化及其周围关系。所以在诊断椎间隙感染所涉及解剖结构和范围方面,远远优于CT和核素扫描。MRI特征性表现为T1加权病变椎间隙及临近椎体,硬膜的信号减低,椎板及附近软组织信号也可降低;T2加权感染椎间隙及其椎体的信号增强;轴位片可见椎管周围组织界限不清,椎管内有软组织影突入,层次分界不清。晚期则可表现为椎间隙狭小,椎体边缘因硬化呈低密度影,硬膜囊与软组织黏连。1.5腰椎间盘手术后椎间隙感染椎间隙感染的诊断要点(1)术后再

4、度出现腰腿痛症状,活动明显受限,床铺震动、翻身时腰痛加重。(2)血沉>35mm/h,约有14%的患者没有感染症状,只是术后ESR增快。血沉>60mm/h,白细胞和中性粒细胞升高,则诊断为重症腰椎间盘炎〔3〕。C反应蛋白>40μg/ml。C反应蛋白的变化具有诊断意义〔4〕。(3)腰椎X线片于起病3~5周发生异常。显示感染间隙变窄。上下椎板边缘模糊、毛糙。骨质疏松。(4)CT示相应椎间隙有低密度软组织向周边膨出。相邻椎体边缘不规则骨质破坏。椎间隙CT值减低。(5)MRI可早期显示相邻椎体表面广泛破坏。软骨板

5、全部糜烂。软骨下密度增高。感染部的边缘模糊不清。T1加权像表现为不均匀的低信号。T2加权像表现均匀高信号。1.6治疗方法取原切口进入椎管,探查手术摘除椎间盘的间隙,判断出哪一个或几个间隙感染。证实有感染的间隙,分别再咬除部分上下椎板和小关节突,尽可能敞开窗口,彻底去除糜烂的纤维环及残留髓核,用3%的双氧水及大量生理盐水冲洗。冲洗结束后置2根硅胶管备冲洗引流。置管方法:将事先准备好的灌注管(直径0.3cm硅胶管)和引流管(直径0.5cm硅胶管)均置于感染间隙内,分别从远离手术切口的健康皮肤穿出,并牢固地缝

6、合固定在皮肤上,严密闭合切口。病人回病房后立即接通灌注瓶和无菌引流袋,进行冲洗引流。冲洗液的配制与用量:冲洗液的配法:0.9%生理盐水500ml加入头孢拉定1.0g。术后当天快速冲洗,以防血凝块堵塞管道,头3d每日冲洗液量约5000ml,第4d起每日约2000ml,1周后改间断冲洗,每日500ml,2周后停止冲洗,拔除冲洗管,保留引流管,改为负压吸引,48h后拔除引流管。术后头孢哌酮钠2g静脉滴注。术后3d内654-210mg及地塞米松10mg静脉滴注。配合营养支持疗法和卧床休息。治疗过程中监测血沉和C

7、反应蛋白变化。手术中取出的椎间隙病变组织均进行病理检查和细菌培养。病理报告所有病例均有中性粒细胞或淋巴细胞浸润。呈慢性炎症改变。细菌培养显示:2例为阴性,8例为金黄色葡萄球菌感染,3例为大肠杆菌感染,2例为阴沟杆菌感染并根据药敏及时调整抗生素。2结果本组15例患者,术后第1d感觉良好,除切口疼痛外,腰部剧痛消失,腰肌紧张缓解。经10~15d治疗,腰痛基本消失,病人主诉良好,复查血沉均降至20mm/h以下,3周后出院。本组病例,随诊时间最长26个月,最短12个月,平均18个月,无1例复发。3典型病例患者,

8、女,33岁,诊断为椎间盘突出症(L5S1,右旁侧型)(图1、2),行椎板间开窗髓核摘除术。术后10d始发热,术后2周高热,腰背疼痛明显加重。查体:腰背部可见长约3cm手术瘢痕,局部可触及2cm×3cm肿物,质软,波动感,压痛,双下肢感觉与入院时相比无明显变化,右下肢肌力明显减低,右侧直腿抬高试验30°(+)。CRP60μg/ml,ESR40mm/h。行肿物处穿刺抽出脓性液体约8ml。送常规检查示大量脓细胞,MRI示椎间隙感染征象(图3~5)

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