胰岛素泵治疗糖尿病22例临床观察

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1、胰岛素泵治疗糖尿病22例临床观察作者：钱才凤，陈婷婷单位：江苏省姜堰市人民医院内分泌科，姜垠持续皮下注射胰岛素简称胰岛素泵，能模拟止常人体胰岛素生理性分泌方式，更符合生理需要,有利于糖尿病的强化治疗。我院于2004年10月至2005年6月用胰岛素泵强化治疗糖尿病22例，取得较满意的疗效，报告如下。1资料与方法1.1对象2004年10月至2005年6月在我院内分泌科住院的糖尿病患者,均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)的标准，我们从中选出50例，病程2个月至19年，口服降糖药无效，口服75g葡萄糖粉C肽、胰

2、岛索释放试验均低平，无高峰出现需用胰岛素治疗的糖尿病患者。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病47例,伴糖尿病酮症酸中毒3例，视网膜病变11例,周围神经病变16例，肾病7例，围手术期2例,随机分为持续皮下胰岛素注射组(CSII)(22例)和常规4次胰岛素注射组(MSII)(28例);CS11组男16例，女6例，年龄13〜76(56.2±9.6)岁;MSII组28例，男性19例，女性9例，年龄19-74(53.7±7.9)岁。两组病人在病程、年龄、体质量、血压、血脂、肾功能等无明显差别。1

3、.2方法治疗组采用CSII法，对照组采川MSII法,MSII组3餐询皮下注射诺和灵R胰岛索(丹麦诺和诺德公司牛产)和睡前注射诺和灵N胰岛素,CSII组均使用诺和灵笔芯R胰岛素,「fl丹纳胰岛素泵(韩国秀逸有限公司制造)经导管持续皮下输注基础量及3餐前追加量胰岛索,初起量按公式(血糖克数・0.l)×3×体质量(kg)[l],用美国强生公4稳步型血糖仪监测3餐前及后2h.血糖，必要时加测午夜及凌晨3点、5点血糖变化,按照监测的血糖值调整胰岛素的基础量及餐前量，血糖控制满意为空腹&比7.0m

4、mol/L,餐后2h<l()mmol/Lo1.3观察指标观察治疗前及治疗后的3餐前及餐后2h的血糖、胰岛素用量、达到控制满意所需时间、低血糖反应，注射部位,局部反应等。1.4统计学处理数据用-x±s表示，采用SPSS统计软件进彳了(检验。2结果两纽达到满意控制时的各项指标见表1,两纽病人在治疗前后空腹及2h血糖比较无显著性差异(P>O.05),而达稳定期所需时间、胰岛索用量、低血糖发生率CSI【和MSII组间有显著性差异(P<O.01)o副作用,CSII组仅2例针头处皮肤发红痒

5、，局部处理症状消失。表1两组治疗结果比较(・x±s)FBG(CB/mmol•L-l)PBG(CB/mmol•L-l)组别例数低血糖反应(例)胰岛素用量(U/d)达到目标时间(t/d)治疗前治疗后治疗前治疗后CSII2216.4±5.47.06±0.4818.6±:9.647.6±2.443().4±6.84.1±:2.6MSI2815.8±4.047.48±O.6717

6、.26±6.328.4±2.41438.6±5.610.2±5.4P>O.05>O.05>O.05>O.05<0.01<0.01<0.013讨论糖尿病的控制与并发症的研究(DCCT)的试验和英国联邦前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的试验研究总结，强化血糖控制是延缓和减少糖尿病并发症的关键之一[2]。本研究比较CSII、MSII两种短期强化治疗的结果，均能将血糖控制到理想范围。两组间治疗前后空腹及餐后血糖无差异。但持

7、续皮下胰岛素输注(CS1I)效果更佳，达到血糖满意控制时间缩短、胰岛素用量少、低血糖发生少，两组相比有显著性差异(P<O.01)。其优点为:①CSII能模拟正常生理性的胰岛素分泌模式,24h持续输注基础量的胰岛素,进餐前的负荷量可以及吋按需补充，因进食导致胰岛索功能代强不足所需的外源性胰岛索，以防止餐后高血糖发生。②胰岛索泵通过导管向体向泵入胰岛索,根据需要随吋可以补充胰岛素,减少了多次皮卜-注射给患者带来的不便。③胰岛素泵连续不断地向病人体内输入微量胰岛素，避免常规注射法造成的两餐间血浆中胰岛素水平退

8、缩升高而引起的低血糖，避免夜间低血糖和预防黎明现象。(DCSII>MSII能衣更短时间内控制高血糖，达到预定的靶值,可为糖尿病病人在合并急性并发症、外伤、手术筹应急情况下缩短了控制血糖的时间。⑤CSII短期强化治疗控制血糖周期缩短，较快解除防高血糖对胰岛β细胞匍萄糖毒性，保护残余胰岛β细胞，可以显著改善胰甜β细胞功能，使血糖长时间维持在平稳水平。我们随访所有用胰岛素泵短