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1、肺隔离症一例诊断治疗体会并文献复习刘涛郝英祥王化改河北省邯郸市肥乡县医院外科(057550)1病丿力摘要患者，女性，66岁。劳力后胸闷、气短1个月，体检发现左下肺占位5天于2009-8-17入院。既往反复咳嗽、咯痰、不规则发热病史。查体：T36.6°C,P90次/min,R22次/min,BP140/100mmHg,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心音有力，HR90次/min,律齐,未闻及杂音。胸部X线检杳示：左下肺占位性病变。64排螺旋CT胸部轴向平扫+强化+3D血管成像显示：左下肺不规则团块状密度增高影，密度均匀，CT值约为26Hu,边缘光滑，大小约为4.2X7.5cmo注入增强剂
2、后左下肺肿块未见明确强化影，CT值约为26Hu,且可见降主动脉冇一分支供应该肿块。术前诊断：左肺下叶隔离肺。在双腔管气管内插管静脉复合麻醉经左后外侧第6肋间切口进胸，探查病变位于左肺卜叶后基底段，约4.5cmX6.3cmX8.1Cm大小，质中等，属叶内型，营养动脉发自胸主动脉，约6mm径。术中首先处理异常血管，然后按正常程序行左下肺叶切除术。术后标木切开肉眼所见肿物多个囊腔形成,肓径2.0cm〜6.0cm,内含黑褐色黏液。病理诊断：肺组织内可见人量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，伴多发囊肿形成。术后恢复顺利，痊愈出院。2讨论肺隔离症(pulmonarysequestration,PS)是一种少
3、见的先天性肺胚胎发冇畸形，1946年由Pryce首次报道，其特点为没冇功能的胚胎性、龔性肺组织从止常肺隔离出来，由异常的体循环动脉分支供血的病变肺组织［1］,其实质是有界常血管供血的肺囊肿症，约占肺先天性畸形的0.15%〜6.4%,占肺切除的1」％〜1.8%,临床上容易造成误诊、漏诊。发病机制尚不清楚，对能与胚胎发育时支气管肺芽和主动脉Z间交通支仍然保爾有关［2］。现在人们从基因水平研究认为在肺形成过程中同源转化盒基因hoxb-5对正常气道形成起决定作用，肺隔离症与hoxb-5蛋口异常表达有关［3］。肺隔离症男性多于女性，左侧多于右侧。根据其与正常肺组织有无共同胸膜，分为叶内型与叶外型，
4、也冇混合型的报道山。97.75%叶内型位于下肺，只绝大多数位于内皋底段和后基底段，隔离肺多与支气管相通，容易引起肺部反复感染，而且异常体循坏动脉引起的血液从左向右分流能产生血流动力学方血•的不良影响，发热、咳嗽、胸痛、咯血或血性脓痰等症状明显，随着患者年龄的增t而逐渐加重，甚至造成死亡，相关先天畸形少见。叶外型肺隔离症发病率为叶内型的1/3〜1/6,隔离肺有口己固有的被覆胸膜，独立丁•正常的肺组织Z外，力.4%的病变位于下叶与膈肌间⑷，常合并其他的先天性畸形。肺隔离症的临床表现缺乏特异性，术前误诊率很高，常不易与肺部其他感染性疾病和肿瘤相鉴别，进而在手术吋导致误伤血管出现意外，应引起重视
5、。该病主要通过影像学检查明确诊断。X线胸片检查，常表现为下叶的肿块或浸润征，多位于后棊底段或内基底段，X线特点为治疗示肺内阴影可缩小，但长期不消失，呈动态化［5］。肺隔离症的胸部X线表现缺乏特片性，対诊断意义不大。山于肺隔离症影像学诊断的确切依据是发现其供血动脉來自胸主动脉或腹主动脉，因此传统的诊断“金标准”是动脉血管造影，但其辐射剂量较大、有创、费用昂贵，且有一定的死亡率等限制了其临床广泛应用。近年来随着医学影像技术的不断发展，尤其是多排螺旋CT的普及和换代，以其扌「I描速度快、辐射剂量小、密度分辨率高等优点、,特別是螺旋CT增强打描后血管成像、三维重建技术的应用，能直观地显示界常血管
6、的全貌，対界常供血动脉的起源、走行和分支及回流静脉的显示能提供更加梢准、直观的信息,己有取代血管造影，成为肺隔离症诊断首选的检杳方法之势［6］。本例患者就是通过64排螺旋CT三维重建肺血管成像清晰地显示了隔离肺的供血动脉来自胸主动脉。肺隔离症一经确诊，即使患者无任何症状，也应手术切除。目的在于切除感染病灶，消除隔离肺中的左向右分流，预防病变部位的远期感染或偶发癌变[7]。虽然叶内型肺隔离症可能仅累及一个肺段，但因为炎症和肺段解剖上的困难，一般行肺叶切除术，叶外型可行隔离肺叶单纯切除术[8]。手术时机应在感染控制期，术前尽呈明确供血动脉的来源和数量，防止误伤人血管，招致出血[5]。叶内型病
7、变由于反复感染导致胸腔粘连，异常动脉受局部感染的影响，管壁较脆，容易破裂出血，口异常血管直接发口主动脉，动脉级別高，一旦损伤，出血汹涌难以控制。术中分离需仔细，结扎动作要轻柔，避免误伤界常动脉。一般应首先处理界帘动脉后切除病肺，血管采用双重结扎或缝扎，结扎前应游离足够长度，避免具回缩入纵隔或隔下难以处理。参考文献：[1]KoSF,NgSH,LeeTY,etaLNoninvasiveInagingofBronchopuInonaryS
