肺结核治疗的药学干预与服务探讨

《肺结核治疗的药学干预与服务探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、摘要：目的：介绍临床药师在肺结核患者中，参与整个治疗过程，制定用药监护的要点。方法：参与1例中年女性肺结核治疗方案的制定及用药监护。结果：患者提高了用药依从性及自我监护的意识，提高了用药安全性。结论：药师在参与临床治疗及用药监护时，充分考虑患者特点，以安全、有效、经济合理为用药指导方针，做到个体化给药，临床药师在医药护团队中起到了越来越重要的作用。关键词：临床药师抗感染随着临床药学工作的开展，临床药师在临床发挥越来越重要的作用。秉承安全、有效、经济合理的用药指导方针，通过干预不合理用药及开展用药教育等工作，实现“以病人为中心'‘的使命。笔者拟通

2、过参与1例肺结核治疗进行分析，探讨临床药师在“以病人为中心"的药学服务模式中如何发挥作用。1.病史摘要患者，中年女性，20天前拔牙后当天夜间出现高热，体温达39°C,伴畏寒寒战，未予处理，体温降至正常。发热第三天出现干咳、憋气，夜间明显，体温多于每H傍晚至夜间升高，多在38°C以上，有时夜间岀汗多，曾自服中成药治疗(具体不祥)，效果不佳。自发病以来体重减轻10余斤。2010年6月20H以“肺占位原因待查”收入呼吸科治疗。查体：T36.6°C、P68次/分、R19次/分、BP95/70mmHgo右肺呼吸音略低未闻及干湿性啰音。辅助检查：6.12血

3、常规:WBC5.75*109/L,NEUT%64.7%,ESR73mm/h。6.17胸部CT：右肺下叶背段病灶并右肺门肿大淋巴结，考虑①结核。②肺癌。治疗药物：头米诺2g+0.9%NS100mlivdripbid+st单硝酸异山梨酯20mg+阿魏酸0.3g+环磷腺卄葡胺0.15g+10%果糖250mlivdripqd+st6.21检查报告：支气管镜检查：右上叶与中间支气管间悄变宽钝，中叶支气管粘膜充血，管腔略狭窄，刷检物未查见癌细胞、细菌及抗酸杆菌。血Rt：WBC7.66*109/L,N%：71.9%。ESR：65mm/ho风湿系列：抗SSA抗

4、体：+,抗SSB抗体：弱阳(±),类风湿因子40IU/mlo6.24PPD试验：强阳性。结合患者病情，考虑患者为肺结核，实施抗疥治疗。6.24治疗药物：异烟月井300mgpoqd+st利福平450mgpoqd+st乙胺丁醇750mgpoqd+st卩比嗪酰胺750mgpobid+st2临床药师分析2・1患者入院前ESR高，但并非感染的特异性指标，况11患者体温、血常规正常，胸部CT首先考虑结核，而头砲米诺作为头霉素类抗菌药物，对结核分枝杆菌无作用，常用剂量为成人每次lg,1日2次，对于败血症、难治性或重症感染症，1日可增至6g,分3〜4次给药患者

5、，结合患者病情，进行经验性抗感染治疗并不是很恰当，且剂量过大。2.2第二组液体中单硝酸异山梨酯主耍用于冠心病的长期治疗、心绞痛的预防、心肌梗死后持续心绞痛的治疗等。阿魏钠具有抗血小板聚集、舒张血管及心肌保护作用。环磷酸腺昔葡胺主要用于各种原因所致心力衰竭，心肌炎，病窦综合症，冠心病及心肌病等。果糖主要用于糖尿病、肝病病人供给能量和补充体液。结合患者病情，该患者无糖尿病，也无心功能不全等问题，应用单硝酸异山梨酯、阿魏钠、环磷酸腺昔葡胺及果糖，用药指征不是很明确，从经济学角度考虑也不是很恰当。3临床药师干预临床药师与管床医生沟通，建议停用头抱米诺及

6、单硝酸异山梨酯等药物，单独应用抗结核药物。医生采纳建议。4患者的药学监护及其用药教育4.1提高患者用药的依从性，全程规律用药结核化疗原则的十字方针是早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量这三条原则已由医师帮助患者完成，后两条原则即规律、全程用药需要借助患者自身来完成，抗虏治疗用药至少6个月，因为有规律用药是化疗成功的关键，一气呵成能保持有效血浓度，彻底消灭细菌，治疗过程应避免遗漏和中断，疗效不足或过早停药将使治疗不彻底,增加复发率。很多患者很难坚持长期用药，告知患者规律、全程用药的重要性，应每天定时服用药物，异烟月井、利福平及乙胺丁醇一

7、次顿服，毗嗪酰胺一天两次服用。告知患者贵在坚持，不可擅自停药或调整剂量。4.2患者及其家属做好自我监护抗结核药物如界烟盼、利福平最大的不良反应为肝毒性，告知患者服药期间避免应用含酒精的液体或饮料及食物，如酒心巧克力等，以避免诱发或减少肝毒性发生率。服用利福平后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色，告知患者不用害怕。同时利福平可能引起白细胞和血小板减少，并导致齿龈出血和感染、伤口愈合延迟等。告知患者此时应避免拔牙等手术、并注意口腔卫生、刷牙及剔牙均需慎重。治疗过程中如遇关节痫、皮肤黄染、视神经炎、周圉神经炎等应及时告知医师，以便于出现问题能够及时

8、就医，保障患者安全。4.3告知患者易与抗结核药物发生相互作用的日常生活中常见的药物及食物因素4.3.1含铝制酸药可延缓并减少异烟腓口服后的吸收，使血药