肺血栓栓塞临床特征及护理对策

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1、肺血栓栓塞临床特征及护理对策肺栓塞（PE）是肺动脉系统被不同的栓子所栓塞的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓寒及空气栓塞，其屮以肺血栓栓塞症最为常见［1］。PTE的漏诊及误诊率亦较高，研究证明，适宜溶栓治疗技术可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右心室功能，减少严重PTE患者的病死率和复发率。本科对•14例急性PTE患者实行溶栓治疗与标准化护理相结合，収得了满意的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料14例患者小男10例，女4例，年龄35~76岁，平

2、均（50.3土&5）岁。本组患者中有3例为外伤后骨盆下肢创伤并发，1例患者行盆腔手术后制动，2例老年男性患者伴冇血栓闭塞性脉管炎，1例患者冇冠心病，1例还冇心肌炎，6伴冇下肢深i挣脉曲张并血栓形成。1.2临床及实验宗检查［2］①D二聚体阳性;②彩色超声波示深静脉血栓形成;③超声心动图发现肺动脉血栓，肺动脉高压，右心扩大或右室肥厚;④经核素肺灌注显像显示一个肺段或更人的局限性灌注稀疏区或缺损，而通气扫描正常;⑤胸部CT发现肺动脉屮心性或附壁性充盈缺损，.肺动脉分支完全阻塞伴相应肺段楔形高密度影。2治疗方法与结果14例患者均采用急性人而积和次

3、人而积肺血栓栓塞症溶栓（2h方案）治疗方案［3］。具体方法为应用尿激酶20000lU/kg,加入注射生理盐水100ml,用输液泵控制输液在2h滴完。所有患者均给予溶栓前、中、后及心理护理等综合的护理措施。结果，治愈8例，显效4例，好转2例。3讨论3.1急救措施PE发病急，病情重，临床表现缺乏特异性，因此要严密观察生命体征变化，定期复查动脉血气、心电图，如果患者突然岀现胸闷、气促、呼吸闲难、面色苍白伴有胸痛应考虑肺梗死的发牛，应及时报告医牛做进一步处理。一旦考虑患者为PE首先应采取头偏向一侧的平卧位，立即给了高浓度氧，急查血常规、凝血酶、血

4、牛化、肝功能及肾功能，建立静脉通路，准备好多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺索等急救药品。同时请心内科、麻醉科、ICU的医生指导和协助抢救。3.2心理护理肺栓塞后栓塞部分形成无效腔样通气，不能进行有效气体交换，导致胸痛、呼吸困难、低氧血症等表现，部分患者极度恐惧县至产生濒死感。患者家属的陪伴对以减少患者的恐惧的情绪，提供安静舒适的环境，向患者及家属耐心细致地讲解与木病有关的知识及治疗方法，使患者良好的心态配合治疗。3.3溶栓及抗凝治疗的护理3.3.1溶栓前的准备溶栓前的准备非帘重要包括药品器械和护理的准备。1）药品和器械的准备:①备好各种药品

5、和器械及除颤器；②备好微虽输液系统;③备好止血药，如6氧基己酸、对竣革节胺、鱼精蛋白等；④按医嘱备好所用药物。2)护理准备：①患者行心电监护和吸氧；②建立两条静脉通路，选择较粗、易固定的静脉，最好选用可留置的套管针，一条通路用于给药，另一条通路在溶栓后取血；③测体温、心率、呼吸、血压及经皮氧饱和度的观察和记录。3.3.2溶栓治疗护理溶栓治疗时的监护措施包括:①根据医嘱定时、定最将药物从静脉泵入，并随时观察药物的反应;②溶栓药输完后，即刻复查心电图，观察其变化，根据医嘱复查放射性核素肺灌注显像和增强CT等，以判断溶栓效果;③溶栓后2~4h查

6、APTT,根据其结果调整普通肝素或低分子肝素的剂量；④出血的观察：溶栓的主要副反应就是岀血，如皮下淤血、鼻岀血、内脏出血、颅内岀血［4］。应仔细观察患者口腔黏膜变化、齿龈有无出血、人小便的颜色、注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会;避免碰撞,每U查出凝血时间和凝血酶原时间。3.3.2溶栓后护理溶栓治疗期间尽量避免各种注射和穿刺，如确实需要者，拔针后按压时间要延长。护理时护士动作要轻柔，避免碰撞患者。溶栓治疗授常见的并发症是出血，发生率为5旷7%,致死性出血约为1%。表现为牙龈出血、皮肤淤斑等，严重者可发主颅内出血。监测

7、工命体征，注意患者神志、表情和瞳孔的变化。做好基础护理，特别是在卧床体息期间,设专人陪护，协助料理患者生活所需。保持床铺平整、舒适，避免局部受压过久。给予清淡易消化、含粗纤维较多的食物，保持人便通畅，必要时给予开塞霜纳肛或口服轻泻剂。嘱患者勿过度用力咳嗽，呼吸闲难者保证供氧。参考文献［1］何建国，程显声..肺动脉栓塞诊断与治疗的进展.中华结核和呼吸杂志，2000,23:563565.［2］中华医学会呼吸分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2001,24:259264.［3］郑欣馨，荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗

8、现状.新医学，2007,12(2):2526.［4］王秀花.尿激酶静脉溶栓治疗急性肺栓塞的护理.中原医刊，2004,31(16):53.