舒芬太尼临床应用研究进展

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1、舒芬太尼临床应用研究进展舒芬太尼临床应用研究进展摘要：目的临床应用舒芬太尼和进行相关临床研究提供参考。方法为查阅近年国内、外相关文献资料，总结舒芬太尼的优势特点和在静脉、椎管内以及其他给药方式中的应用。结果与结论舒芬太尼具有血流动力学稳定、镇痛效能高的特点，在临床应用中将会有广阔的前景。关键词：舒芬太尼；静脉麻醉；椎管内麻醉；血流动力学舒芬太尼是一种阿片类药物，因起效快和镇痛作用强在镇痛药物中脱颖而出。静脉注射舒芬太尼的效力比芬太尼效力高出5~10倍⑴。在硬膜外间除其效能高出芬太尼3〜5倍。舒芬太尼脂溶性高，血-脑屏障的通透能力强，

2、这样的特性使得舒芬太尼成为临床常用的阿片类药物中镇痛效能最高的药物。1血流动力学优势相关的研究已经证实，舒芬太尼的特色优势是血流动力学稳定，即使是在多次追加剂量或总剂量过高的情况下，仍然可以维持血流动力学稳定。此属性使得舒芬太尼可以在诱导麻醉时2〜lOmin内单次高剂量给药。一般单次舒芬太尼5〜20ug/kg、总剂量15〜30ug/kg范围内可以保证血流动力学稳定。精密血流动力学检测提示患者在P2ug/kg舒芬太尼剂量下心脏指数，射血分数，心脏率无显著的变化。此外，超声心动图评价没有发现左心室收缩和舒张功能改变(E'/A'-0.95

3、vsO.89,P=0.110,E/E，15.4vsl4.9,P二0.612)。稳定的血流动力学特征使舒芬太尼已成为血流动力学紊乱情况下首选静脉注射用阿片类药物。由于舒芬太尼对血管运动中枢作用和外周静脉血管容量增加，标准剂量仅引起动脉轻度扩张［4］。然而没有直接证据证实舒芬太尼对心肌收缩力有负性作用，同时也不会明显造成心动过缓。但舒芬太尼可以在强烈的植物神经刺激下维持给药后血流动力学稳定。舒芬太尼这种特殊性能在体外心肌纤维得到证实：舒芬太尼和瑞芬太尼对心肌有类似的保护作用［3］。同样可以使用在有缺血性心肌病的患者，起到心脏保护的作用。

4、2静脉应用在标准静脉剂量，舒芬太尼减少了突发动脉压变化及其对神经外科患者不良后果的风险。与瑞芬太尼不同，舒芬太尼吋量半衰期较短，因其较长的镇痛效应和对脑部血流影响较小，术中使用舒芬太尼后一般不需要吗啡术后镇痛。尽管舒芬太尼的血药浓度变异范围较广，维持气管插管血流动力学稳定的舒芬太尼使用，其血浆浓度要求1.08ng/ml,波动于0・73〜2・55ng/mlo在非术前给药的患者，其血药浓度为上述的2倍（2.08±0・62ng/nil）。相比芬太尼，舒芬太尼连续输注浓度需控制在0.3至lug/kg・h的剂量。这种管理的安全性是由时量相关半

5、衰期來确定o吋量相关半衰期是指持续输注停止后舒芬太尼药物浓度减半需要的吋间。4h连续输注后，它的值是30^35min,但是它随着输注时间的增加逐渐增加（非线性）。连续12d的输注，其值为4h略多。更重要的是，超过7d的舒芬太尼连续输注很可能会导致成瘾和关的戒断症状［3］。处于上述原因，舒芬太尼用于复杂镇痛尚需进一步讨论。此外，一些更精确的工具，用于舒芬太尼血浆浓度控制，如靶控输注（TCI）o在不同的临床试验中，推定吸入或静脉符合麻醉期间，药物应该保持在目标隔室0・2~0.4±0・2ng/mlZ间。目前，各种外科手术过程中舒芬太尼被广

6、泛用于全身麻醉，尤其对于病情严重的患者或预计麻醉时间较长者。标准剂量包括1ug/ml的诱导剂量和lug/kg・h维持剂量，联合术前咪达呼仑在和异氟烷（典型的剂量）维持麻醉，这在大多数情况下，消除了未预料到的效果。诱导剂量经常于插管前使用o文献资料证实了舒芬太尼对于稳定循环实用性，包括儿童（插管前120s0.2ug/kg）o在持续时间较短的手术，单次舒芬太尼剂量基木足够。0.T0.3ug/kg的剂量偶尔用于延长麻醉和术后延续镇痛。在明显植物神经刺激的长时间手术中，更是经常需要以TCI的形式的舒芬太尼持续输注。在腹部手术，舒芬太尼在中央

7、室的有效靶浓度应为0.2ng/ml或0.25ng/ml,总剂量在0・28'0・41ug/kgo使用TCI方法管理舒芬太尼给纱为大多数手术提供了最佳的条件，避免延迟拔管和术后呼吸抑制的风险。这一特点，结合延长的镇痛时间，使得舒芬太尼比超短半衰期的阿片类药物更好。麻醉维持中，接受吸入麻醉和静脉内复合麻醉，舒芬太尼的有效镇痛剂量可以降低到l/10o因此，中长期手术舒芬太尼药物的初始剂量是0・5〜1.5ug/kg，总剂量2"3ug/kgo舒芬太尼在静脉内和吸入麻醉的补充剂量是类似的，即0.15^0.7ug/kgo这使得舒芬太尼的血药浓度达到

8、约1.25ng/mL,这显着地减少了吸入麻醉纱物的MAC值。在舒芬太尼复合麻醉，其对睡眠深度和神经肌肉阻滞的增强，值得注意。其相互作用可能与舒芬太尼对离子通道的作用有关，特别是钙通道和对上行脊髓。此外，舒芬太尼可以用于在心脏外科的〃快