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1、临床医学论文■成人会厌脓肿诊治分析作者：王建国唐旭曾黎孔颖骆剑伟李明敏急性会厌炎是耳鼻咽喉■头颈外科急重症之一，其发病急骤，来势凶险，随时可发生急性喉阻塞，造成窒息，危及生命。急性会厌炎伴会厌脓肿，其病情更凶险。作者于2004年11月至2006年5月共收治成人会厌脓肿3例，均治愈，报告如下。1临床资料例1,女性，40岁，农民。因“咽痛1周伴呑咽困难、气急3d”急诊入院。患者诉近日有感冒，3d前曾在当地就诊，予静脉滴注“青霉素、地塞米松针”病情未能缓解，迅速加重，出现讲话含糊、吞咽困难、张口受限及呼吸困难。入院检查：体温36.8°C，呼吸22〜24次/min,呈三凹
2、征，心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿大呈球状，约乒乓球大小，表而有少许脓性分泌物，会厌谷消失,杓会厌裝、声门不能窥见。血常规:WBC：8.1X109/L,N75%,L22%。C反应蛋口(CRP)130mg/Lo喉部CT(当地医院)：舌根会厌处可见3.2cmX2.8cmX3.0cmI才I块阴影。诊断:(1)会厌脓肿；(2)呼吸困难II°〜111°。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿切排术。术中咬除约1.0cmX0.8cm脓壁组织，排出脓液帥1,并冲洗脓腔。术后予舒普深针、地塞米松针等抗感染、消肿治疗。术后6d拔管，间接喉镜检查会厌脓肿消退，术后8d痊愈击院。
3、病理报告：脓壁组织。脓液培养：肺炎双球菌。例2,女性，44岁，农民。因“咽痛、吞咽怵I难5d,症状加重伴气急Id”急诊入院。病初曾在当地医院就诊，予“克林霉索、丁胺卡那、地塞米松针”静脉滴注治疗，病情未能缓解。入院前1天出现讲话含糊，流涎，张口困难及呼吸困难，并感颈部活动受限。入院检查：体温:37°C,呼吸22〜26次/min,呈三凹征，心肺无殊。间接喉镜检查见咽部黏膜充血，会厌充血、肿大似核桃，表面冇脓点，右咽侧壁向内膨隆与肿大会厌相触，冇波动感，表面冇脓性分泌物，梨状窝、披裂、声门均不能窥见。喉部CT:舌根会厌部可见3.0cmX3.0cmX2.5cm团块阴影，
4、右咽旁间隙可见2.0cmX1,5cmX1.5cm团块阴影，杓会厌裳弧形向喉腔内膨出，CT值21〜72Hu。血常规:WBC9.3X109/L,N90%,L10%oCRP>160mg/Lo入院诊断:（1）会厌脓肿；（2）右咽旁（间隙）脓肿；（3）呼吸困难II°〜111°。急诊行气管切开术+全麻支撑喉镜下会厌脓肿、右咽旁（间隙）脓肿切排术。术中咬除约1.OcmX0.5cm会厌脓壁组织,排出脓液10ml,并纵形切开咽旁脓肿,引流出脓液5ml,分别冲洗脓腔。术后予舒普深、地塞米松针抗感染、消肿治疗。术后5d拔管，咽喉部检查会厌脓肿、右咽旁（间隙）脓肿基木消退，术后7d出院。
5、病理报告：脓壁组织。脓液培养：化脓性链球菌。例3,女性，48岁，家务。因“咽痛、发热伴呑咽堵塞感4d,加重伴气急Id”急诊入院。4d前无明显诱因下出现咽痛，吞咽时更甚，伴发热，体温达39°C,并感咽喉部吞咽堵塞感。自服希刻劳胶囊，症状未能缓解，并出现讲话含糊及呼吸困难。入院检查：体温38°C,呼吸20〜22次/min,心肺无殊。间接喉镜检查见会厌充血肿胀，呈球状，如山核桃大小，表面有脓点，杓会庆裳充血肿胀，声门不能窥见。血常规:WBC9.4X109/L,N80%,L16%oCRP27mg/L。诊断：会厌脓肿。在局麻直达喉镜下行脓肿切排术，排出脓性液体lml,术后予
6、亚星、地塞米松针抗感染、消肿治疗，术后3d痊愈出院。脓液培养：无致病菌生长。2讨论急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症。由于会厌软骨舌面及侧缘杓会厌嬖黏膜下结缔组织疏松，一旦受感染极易产生水肿或蜂窝织炎。若机体抵抗力较弱，感染病菌毒力强，对抗生索不敏感或用药不当，炎症未能及时冇效控制，则可发展形成会厌脓肿，甚至炎症向咽侧壁邻近组织蔓延形成咽旁脓肿等。急性会厌炎伴会厌脓肿并非少见，其发病率3%〜27%［1〜4］。急性会厌炎多为细菌感染，最常见的细菌为流感嗜血杆菌，其次为葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等［5］。其诱因多为过度疲劳、受凉感冒。会厌脓肿初期临床上表现
7、为咽痛、吞咽堵塞感、吞咽困难或伴发热。随着病情的发展,虽经抗生素、皮质激素治疗，病情非但不能缓解，口迅速加重并出现流涎、讲话含糊、张口受限及呼吸怵I难。间接喉镜检查可见会厌充血肿胀，局部隆起或整个会厌呈球状，表面可见脓性分泌物、脓头或溢脓小痿，杓会厌裳充血肿胀，声带及声门下区可因会厌不能上举而难以窥见。因直接喉镜对咽部刺激较强，尤其是较大会厌脓肿，张口怵I难者，可能加重呼吸怵I难及并发意外，一般不宜采用。喉部CT或X线侧位片对诊断冇一定价值，但需保证呼吸道通畅及医护人员陪同下进行，以免发生窒息意外，延误抢救时机。会厌脓肿一经确诊，即应采取积极有效的措施，首先必须保
8、持呼吸道通
