重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究

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1、重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究作者：金真，江淑聘,曾韶凤单位：广州中医药大学第一附属医院二内科，广东广州510405【摘要】【目的】探讨重症肌无力患者规范化护理的效果。【方法】将102例重症肌无力患者随机分为规范化护理组（A,N=52例）和传统护理组（B,N=50例），两组在和同治疗措施的棊础上，分别实施规范化护理和传统护理，比较两组危彖发生率、上机率和并发症发生率，比较两组脱机时■间和生存质量评价结果。【结果】（1）两组在危象发生率、上机率和并发症发生率方而差异均无显著性意义（P>0.05）,但传统护理组的上述指标发生率有高于规范化护理

2、组的趋势。（2）规范化护理组的脱机时间比传统护理组明显缩短，两组比较，差异有显著性意义（PV0.05）。（3）两组SF-36健康状况量表评价结果显示，两组入院时8个维度分别比较，差异均无显著性意义（P>0.05）；出院时，两组8个维度均较入院时有所改善（PV0.05或P<0.01）,口规范化护理组在生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神状态（MH）方面明显高于传统护理组，差异有显苦性意义（PV0.05或P<0.01），而在身体疼痛（BP）、精力（VT）和生理机能（PF）等方而两组差异无显著性意义（P>0.

3、05）。【结论】规范化护理能提髙重症肌无力患者的临床疗效，减少重症肌无力危象和并发症的发生,提高患者的生存质量。【关键词】重症肌无力；规范化护理随着健康观和医学模式的转变，医疗措施的目的不仅在于提高患者生存的数量（生存时间、牛存率等），更应着重丁•提高其牛存质量，增进人类身心健廉［1］。重症肌无力患者病程屮突然出现呼吸衰竭、肺活量明显减少者为亜症肌无力危彖（MGC）,约15%〜20%重症肌无力患者会发生危象［2］,当患者出现危象吋，病情进展快，合并症多，较多患者需要呼吸机辅助呼吸，若不及吋治疗及护理，可导致患者死亡。木课题组在全国著名老中供邓铁涛

4、教授指导下，在总结10余年来采用中西医结合方法护理重症肌无力患者经验的基础上，建立了重症肌无力患者屮西医结合规范化护理模式，通过临床观察，取得良好效果，现报道如下。1材料与方法1.1样本与样本量病例来源为广州屮I矢药大学第一附属医院二内科2004年12月至2006年12月期间收治的102例重症肌无力患者，随机分为规范化护理组（A）52例和传统护理组（B）50例。两组患者在年龄、性别、病程、经济收入以及文化程度等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗措施两组的治疗措施相同。西医治疗措施有对症治疗（如抗胆碱酯酶药的应川）、病因

5、治疗（如对胸腺肿瘤者的胸腺摘除和胸腺放射治疗）和重症肌无力危象的抢救等;中医治疗措施有辨证论治治疗、体针、耳针和穴位注射等。1.3规范化护理实施方案1.3.1建立患者的护理档案详细记录患者的一般资料、诊断、通讯和联系方式等内容,便于进行资料分析及病例追踪。1.3.2病情评估患者入院后，即由医、护人员组成的评估小组对患者进行评估，明确疾病的分型和屮原的辨证诊断，评估疾病对患者各领域的影响程度，确定护理的重点、难点。1.3.3制定护理计划根据病情评估的结果，有针对性地拟出护理计划，主要内容：（1）重症肌无力护理：包括用药护理、用餐护理、预防感染、基础

6、护理、心理护理等。（2）重症肌无力危象期护理：关键是呼吸道护理、气管插管护理、呼吸机护理、鼻胃管护理、皮肤护理等。（3）重症肌无力危象恢复期护理：饮食调护及功能锻炼等。1.3.4规范化护理措施（1）川药护理川药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要,准确和按时用药是护理的关键，护士必须严密观察患者的服药情况，建立服药卡，防止漏服药或不按时川药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。（2）用餐护理重症肌无力患者因咀嚼肌无力进食时极易出现呛咳，故用餐女全及合理用餐是护理的一个重要内容。①防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、半流、糊状物或流质为宜，

7、在服药生效后小口缓慢进食。慎防患者用餐时出现呛咳英至出现“吸肺&ixlqu（）;或窒息。②记录患者用餐吋间：一般患者用餐吋间不宜超过30min,如每次用餐吋间过长（进食吋间超过40min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食吋窒息或不能保证足够的营养。③注意营养均衡：护士与患者家属讨论患者的饮食种类，宜多食高蛋口、高维牛素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。每周测体质量1次，了解患者营养状况。（3）预防感染将患者安置在清洁、安静的单人或双人病房，利于患者休息及便于实施相应的治疗及

8、护理。医护人员进行杏龙、治疗护理时均要戴口罩，防止交叉感染。每天进行皮肤、口腔及会阴部的护理。每天用空气消毒器进行空气消毒。（4）心理护