重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究论文

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1、重症肌无力患者实施规范化护理的临床研究论文【摘要】【目的】探讨重症肌无力患者规范化护理的效果。【方法】将１０２例重症肌无力患者随机分为规范化护理组（A，N=５２例）和传统护理组（B，N=５０例），两组在相同治疗措施的基础上，分别实施规范化护理和传统护理，比较两组危象发生率、上机率和并发症发生率，比较两组脱机时间和生存质量评价结果。【结果】（１）两组在危象发生率、上机率和并发症发生率方面差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），但传统护理组的上述指标发生率有高于规范化护理组的趋势。（２）规范化护理组的脱机时间比

2、传统护理组明显缩短.freelin，如每次用餐时间过长（进食时间超过４0min）或吞咽困难严重者，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时窒息或不能保证足够的营养。③注意营养均衡：护士与患者家属讨论患者的饮食种类，宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食，如瘦肉汁、鲜牛奶、果汁、粥水、营养液等。每周测体质量１次，了解患者营养状况。（３）预防感染将患者安置在清洁、安静的单人或双人病房，利于患者休息及便于实施相应的治疗及护理。医护人员进行查房、治疗护理时均要戴口罩，防止交叉感染。每天进行皮肤、口

3、腔及会阴部的护理。每天用空气消毒器进行空气消毒。（４）心理护理重症肌无力是慢性虚损性疾病，由于病程长，花费大，病情较重，患者的思想顾虑多，精神负担重，护士要主动与患者沟通，了解患者的思想动态及不稳定的心理因素，进行有效心理疏导。对于语言沟通障碍，如言语不清或上呼吸机的患者，护士应教会患者简单的手语，如利用握拳、眨眼、皱眉头、努嘴、动手指头等小动作进行一些简单交流。或备好纸笔及一些生活小卡片，让患者利用这些工具来表达意愿，有效地配合治疗及护理。（５）重症肌无力危象护理①呼吸道护理：保持危象患者呼吸道通畅，

4、让患者保持安静，以减少氧的消耗。注意呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，如患者出现呼吸困难、心率增快、烦躁不安、口唇紫绀、血氧饱和度持续下降时，应协助医师快速进行气管插管或气管切开，进行机械辅助通气。②鼻胃管的护理：留置胃管，饮食原则宜高维生素、高蛋白、高热量。根据患者具体情况，及时调整鼻饲物及鼻饲量，患者的饮食计划可以此为原则：能全力（均衡营养素）500mL/d，分2~3次喂入，匀浆膳每6h200~250mL，果汁100~200mL，温开水200mL，保证充足水分及营养物质。（６）中医饮食调护重症肌无力

5、患者脾胃虚损，宜多食甘温补益之品，能起到补益、和中、缓急的作用，常用补益食物，如肉类中的牛肉、猪肉、狗肉、兔肉、鸡肉等，以及鱼类、鸡蛋、牛奶等，都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品。蔬菜类可选择菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等，水果则可选择苹果、橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圆等。忌食芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜等寒凉食物［３］。1.4传统护理实施方案按目前重症肌无力护理常规，给予对症护理，常规护理内容主要包括：基础护理、专科护理、心理护理和危象护

6、理等。1.5评价指标1.5.1危象发生率、上机率、平均脱机时间以及并发症发生率的评价危象发生是指患者入院后经护理１周后发生的重症肌无力危象；上机率是指当发生重症肌无力危象时需要气管插管并进行呼吸机辅助呼吸的发生率；平均脱机时间指上机后按小时计算；并发症发生率是指在住院期间发生的肺部感染百分率。1.5.2生存质量评价采用ＳＦ-３６健康状况量表（中文版）进行生存质量评价，ＳＦ-３６健康状况量表具有良好的信度和效度，该量表分为８个维度，采用每个维度单独积分法，积分越高，生存质量越高［４-６］。两组患者在入院和

7、出院时各完成１份量表，记录２次得分，最后进行数据分析。1.6统计学方法所有统计分析由统计分析软件包ＳＰＳＳ１１.０执行，两独立样本发生率的比较用χ2检验，两组总体均数的比较用t检验。2结果2.1两组依从性比较课题组共发出２０４份（１０２例）量表，入院（第１份）量表１０２份均收回；出院（第２份）量表１０２份，收回有效量表９５份，其中规范化护理组4９份，传统护理组４６份。2.2两组危象、上机和并发症发生情况比较表１结果显示，两组在危象、上机和并发症发生率方面差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５），但传统护理组的

8、危象、上机和并发症的发生率有高于规范化护理组的趋势。2.３两组脱机时间比较表２结果显示，规范化护理组的脱机时间明显比传统护理组短，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５）。2.4两组治疗前后ＳＦ-３６健康状况量表评价结果比较表３结果显示，两组入院时，８个维度差异均无显著性意义（Ｐ＞０.０５）。出院时，两组的８个维度均较入院时有所改善（Ｐ＜０.０５或Ｐ＜０.０１），且规范化护理组在生理职能（ＲＰ）、一般健康状态（ＧＨ）、社会功能（ＳＦ）和情