医保局2018年上半年工作总结和医保局2018年医改工作总结汇编

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1、医保局2018年上半年工作总结一、强化医疗政策宣传，做好医保扩面工作深入全县14个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣传工作,促使广大农牧民群众更加深入地了解医保相关政策2018年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个，其中：企业60家、事业22家、机关59家；参保人数4451人，其中：在职3580人、退休871人，参保率达100%o城乡居民参保人数26842人，参保率达99%o其中：非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保人员259人。建档立卡人员参保情况：城乡居民

2、医疗保险参保人数5421人，参加城镇职工医疗保险人数95人，在外参保人数4人。参保率100%o存在问题：一是2018年，我县城乡居民在企业就业的人数增长，城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多，导致2018年参保人数较XX年有所减少；二是新生儿上户迟缓，导致新生儿参保登记工作难度大；三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的情况。二、推进支付方式改革，完善总额付费机制强化基本医疗保险付费方式改革，规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，确保基本医疗保险基金安全运行。2018年初我县已按照州局要求完成《总控协议》的签订工作。存在问题：县医院反应医疗保险总控经费不足与医疗需求

3、增长的矛盾，并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。三、加强医疗机构监管，确保基金安全运行一是日常监管工作。XX年我县深入辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次，其中，对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管。。二是开展智能审核工作。智能审核监督系统于XX年8月曰正式上线运行，经前期运行情况观察，发现我县县医院存在违规情况，存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一致等问题，经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受情况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次，总费用54.3万元，报销39.8万元；特殊门诊补偿人次22人次，总费用3.3万元，

4、补偿1・1万元。住院补偿人数1418人次，总费用1302.9万元，政策范围内费用1011.7万元，统筹报销593.82万元。大病保险补偿人数98人次，补偿金额40万元。城镇职工医疗保险住院报销：在职226人次，统筹报销151万元；退休109人次，统筹报销85万元；普通门诊报销：在职1992人次，报销49万元；退休270人次，报销5万元；职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职207万元，退休24万元。四、深化联网结算工作，推进医疗机构运行截止2018年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网，切实方便广大参保群众。存在问题：乡镇

5、卫生院因系统及网络不稳定等问题，导致结算、汇总功能不能有效运行。五、完善业务档案管理，确保工作有效推动贯彻落实省、州档案管理工作的相关政策，严格按照《档案法》、《档案工作突发事件应急管理办法》和《档案防治灾害工作指南》，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推进业务档案管理合理化、规范化、科学化。截至目前，已完成XX年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设施简陋，存在较多的安全隐患，因人员紧缺，无专人负责专门负责医保业务档案，导致档案管理工作推进迟缓。六、健全医保内控制度，监管政策执行情况根据州医保局要求，我县建立健全医保内控相关制度，坚持以制度为约束，梳理存在问

6、题，对内控管理的各个环节加强制约，定期、不定期对经办人员进行考核，并结合“专项治理”工作，全面提高制度执行力。医保局2018年医改工作总结一、强化保障机制（一）强化领导，周密部署。我局在县委县政府和主管局的正确领导下，切实加强了对城镇基本医疗保险医改工作的组织领导，城镇基本医疗保险医改工作小组结合我县实际情况对照医改工作目标，对工作任务进行了安排，确保年度重点任务得到落实。（二）明确目标，细化任务。围绕XX年医改重点工作目标，我局对今年城镇基本医疗保险医改重点工作进行了分解工作任务，细化工作安排，明确主要领导亲自抓，责任层层落实到人的工作职责。二、主要工作进展情况（一）城镇基本医疗

7、保险扩面征缴1•城镇居民：XX年我县居民参保居民目标任务数为27700人，占应参保城镇居民29011人的95.48%,截止今年11月份共计参保27705人，占目标任务的95.50%02.城镇职工：截止今年11月，我县应参保职工人数为20451人,已参保19572人，占实际参保人数的95.70%0我局将继续加大征缴力度，预计在今年年底超额完成征缴任务。（二）提升城镇基本医疗保险保障水平，增强保障能力1•在去年，城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策都有新的调整。尤其是城镇居