医用敷料的临床选择与应用

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1、.....医用敷料的临床选择及应用【摘要】 对国内外医用敷料的临床研究及指南进行综述，分类介绍各种医用敷料的成分及功能特性，还介绍了医用敷料的临床应用，为选择合适的医用敷料提供参考。展望了医用敷料的未来发展方向。【关键词】 医用敷料;伤口愈合;天然材料;合成高分子材料;复合材料;无机材料　　[Abstract]Reviewedtherecentresearchandprogressofmedicaldressings,theirperformancesandmaterialsofthemwerediscussedrespectively

2、,andtheirclinicalapplicationwereintroducedtoo.Thecontentwasaimedathelptomakeagoodchoiceofmedicaldressing.Ultimately,theviewexploredmedicaldressings’developingdirection.　　[Keywords]medicaldressings;woundhealing;naturalpolymer;syntheticmacromolecule;inorganicmaterial;compo

3、site　　据统计，目前市面上有存在超过2400种医用敷料[1]，如何选择合适的敷料是医护人员常常遇到的问题。关于敷料国内外有大量研究，为便于分类，2005年英国皇家护理学院(RoyalCollegeofNursing)压疮指南[2]将敷料分为五大类：即接触性敷料、主动性敷料、被动性敷料、互动性敷料和抗菌性敷料。此分类法不尽全面，本文在上述方法基础上，将敷料分类、性能及其临床应用总结如下。　　1天然材料类　　1.1传统的纤维素材料敷料　　属接触性敷料，由棉纤维经过脱脂加工而成的棉纱敷料(GauzeDressings)，是使用历史最长，目

4、前仍广泛使用的敷料，具有吸水性、耐热性，可以重复使用，防止创面黏附，通常用于伤口表浅或有轻微渗出的伤口[3]。其价格低廉，效果较理想[4]。但该类敷料吸收能力有限，无法保持创面愈合所需的湿润环境，延迟创面愈合。目前通常可以通过浸渍、涂层等物理及化学法来改进敷料的性能[5]。其结合负压吸引法(NPWT，negativepressurewoundtherapy)治疗急性或慢性伤口效果令人满意[6]。　　1.2天然材料改进敷料　　属互动性敷料，通过与伤口渗出物接触而改变伤口的生理状态。　　1.2.1藻酸盐敷料(AlginateDressing

5、s)　　主要成分常见的是海藻酸钙[7]，具有高吸湿性、成胶和止血性能，无残留及损伤。主要应用于流血、流脓较多的伤口。其缺点是止血速度快但作用时间比较短。目前市场上的藻酸盐类敷料可分为表面用敷料和伤口填充物二大类。　　1.2.2甲壳素/壳聚糖敷料　　甲壳素是由2-乙酰氨基-2脱氧-D-葡萄糖以β-1,4糖苷键形式连接而成的天然多糖，是仅次于纤维素的第二大多糖。壳聚糖是甲壳素的脱乙酰产物[8]，具有良好的生物相容性和生物可降解性，还具有抗菌、消炎、无毒、止血、减少创面渗出和促进创伤组织再生、修复、愈合的作用，易加工成型，而且其来源丰富，价格

6、低廉[9]。其可诱导创面快速而有序地愈合，生成良好的新皮肤组织[10]。缺点为力学性能差、抗水性差等[11]，因此成品中通常会加入甘油等赋形剂。壳聚糖可加工得到不同的衍生物，如羧甲基壳聚糖，生物降解性优于壳聚糖。　　1.2.3改性纤维敷料　　纤维素经羧甲基化可得到羧甲基纤维(CarboxylmethylCellulose)，相比于棉纱布，止血性和吸水性均提高，不需要经常更换，具有生物可降解性，可以方便地从伤口上去除。Harle等人对髋关节置换术后患者伤口护理的研究证实了其优点[12]。纤维素还可磷酸化成为磷酸化纤维素，可以降低弹性蛋白酶

7、和胶原酶的活性，从而促进伤口愈合[13]。　　1.2.4琼脂糖改性敷料　　是一类大型海藻多糖，已经被证实具有辅助皮肤再生的功能[14]。　　1.2.5水胶体敷料(HydrocolloidDressings)　　是由水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，其中羧甲基纤维是最常见的可吸收成分。常用于溃疡性创面及各种急性损失[15]。还有一种脂质水胶体敷料，是用水胶体颗粒和凡士林混合覆盖在编制紧密的聚酯网而成，为伤口保湿，不粘连、更换时无疼痛[16]。学习参考.....　　1.3生物合成敷料　　属主动性敷料，通过促进伤口的趋化作用，抑制蛋白酶的

8、表达或减轻凋亡负担等影响伤口生理、生化特征，直接促进愈合过程。　　1.3.1生长因子(GrowthFactor)　　研究证实，创伤局部给予适量外源性生长因子可加速组织愈合[17]。可用于治疗糖尿病神经性溃疡