解剖型高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

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1、解剖型高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折【摘要】目的观察解剖型高尔夫钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效。方法采用高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折共37例，按Schatzker分型标准分为4、5、6型，在保留骨折块血运的情况下植骨，解剖型高尔夫钢板内固定及手术后积极的无负重膝关节功能锻炼。结果全部病例均获得随访，随访时间6-18个月，平均11个月，骨折愈合时间平均8个月，按照Merchant评分标准进行，综合评分：优18例，良14例，可4例，差1例。优良率86.5%。结论在保留骨折部血运的情况下，应用解剖型高尔夫钢板治疗复杂性胫骨平台骨折固定可靠，膝关节可行早期功能锻炼，治愈率高，疗效

2、满意。【关键词】复杂性胫骨平台骨折解剖型高尔夫钢板植骨内固定胫骨平台骨折在临床中是一种常见的骨折，为膝关节内骨折，其最佳治疗方案一直存在争议，疗效差异较大，特别是复杂性胫骨平台骨折。怀化市第一人民医院自2001年3月~2004年8月对复杂性胫骨平台骨折应用保留骨折块血运的基础上，行解剖复位、植骨，解剖型高尔夫钢板内固定治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料37例均为2001年3月~2004年8月怀化市第一人民医院收治的患者，男29例，女8例；年龄18〜62岁，平均43岁。按Schatzker分型标准[1]均为4、5、6型，其中车祸8例，坠落伤9例。伴有

3、半月板损伤7例，侧副韧带损伤3例，交叉韧带损伤2例。其他合并伤10例。受伤距手术时间6〜14h。1.2手术方法硬膜外麻醉，手术区域消毒同时消毒同侧的骼骨供骨区域，取胫骨上段前外侧切口进入，必要时内外侧联合切口进入，切开皮肤，尽量保护骨膜及其血供，于骨折部骨膜的外侧分离切开，同时寻找骨折线，顺一大的骨折线方向切开骨膜，以其对侧骨折部的软组织为较链翻开骨折块，显露其内塌陷的骨折及关节面，同时适度切开关节囊，充分显露胫骨平台，整复关节面，塌陷的空腔取同侧的骼骨植骨。填塞充分，最后复位大的骨皮质骨块，克氏针临时固定，C臂机观察复位情况，良好则于前外侧放置同侧的解剖型高尔夫钢板，課部4

4、~5枚松质骨螺钉，骨干部皮质骨螺钉固定。再次检查复位及固定情况后伤口冲洗后关闭。1.3术后处理常规使用抗生素，更换敷料，患肢置于布郎架上，以利患肢血运回流，减轻水肿，理疗。3~7天后，CPM机练习膝关节伸屈活动，练习10-15天，至患者可主动伸屈活动为止，进行无负重下的膝关节功能锻炼。根据骨折情况，术后4~8周扶拐下床行部分负重锻炼。2结果全部病例经过20个月的随访，骨折均愈合，平均愈合时间8.2个月，其中有2例出现伤口感染，均为严重开放性骨折，经过积极清创、抗感染、理疗等综合治疗后愈合，1例伤口裂开，给予II期缝合后愈合，1例内固定松动，膝外翻，发生在早期，4例出现创伤性关

5、节炎。根据膝关节功能、活动范围、疼痛程度、行走步态及膝关节的稳定程度，采用Merchant评分标准［2］进行综合评分：优18例，良14例，可4例，差1例。优良率86.5%,疗效满意。3讨论3.1胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗意义胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，应遵循关节内骨折的治疗原则，治疗目标是达到关节面的解剖复位，恢复正常的力线，早期功能锻炼，以获得一个稳定对线良好、活动正常且无痛的膝关节,并最大限度地减少膝关节周围组织并发症的发生。对于关节面骨折，关节功能的恢复程度与骨折的复位程度成正比，主要决定于骨折移位和压缩情况，但可接受移位程度现尚存在争议。手术治疗可以最大限度

6、达到上述治疗要求。解剖复位、坚强的内固定使膝关节稳定性加强，Marsh等［3］认为远期疗效满意，可以明显提高患者的生活质量。3.2手术治疗内固定物的选择胫骨平台骨折内固定的方法很多，有松质骨螺钉、T型或L型钢板等，但对于粉碎性骨折来说，上述内固定物都不能达到坚强内固定的要求，还需要外固定的辅助，影响膝关节早期的功能锻炼。从生物力学角度的观点，采用固定效果确切，以最少创伤步骤置入的解剖型高尔夫钢板是较佳的选择。高尔夫钢板非常坚固，上段符合胫骨平台的解剖形状，能和骨面紧密的相贴，用松质骨螺钉固定，下段达胫骨中下段，皮质骨螺钉固定，内固定牢固可靠,效果确切，能早期活动和负重，设计符

7、合胫骨上段的生物力学。本组37例高尔夫钢板治疗的胫骨平台粉碎性骨折中，优良率达86.5%,无内固定物断裂，仅发生1例内固定松动，为未充分植骨所致，证明高尔夫钢板是有效的内固定物。3.3手术治疗时机的选择胫骨平台粉碎性骨折是一种复杂的骨折，常为高能量创伤所致，骨折周围软组织损伤较重，开放复位内固定必定会加重软组织损伤，应根据伤情选择恰当的手术时机：（1）软组织损伤不严重，水肿不明显的，可在伤后数小时内手术。（2）软组织损伤严重，水肿明显的，应给予适当的外固定，放置于布郎架上抬高患肢，促进血液回流和软组织恢