安徽省自主创新产品认定申请书

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1、安徽省自主创新产品认定申请书自主创新产品名称/型号企业名称（公章）企业法人代码企业地址（含邮编）联系人（含联系方式）填表日期安徽省科学技术厅制二OO九年七月填表说明一、表中“技术领域”的范围是电子信息、生物医药、新材料、光机电一体化、新能源与高效节能、资源环境、航空航天、交通、其他技术。“属于现行《安徽省省级政府集中采购目录》的目录”按照政府集中采购冃录填写。二、本申请书一式三份，A4纸打印，请胶装或线装。三、本申请书附件主要包括：1、工商管理部门核发的营业执照副本或营业执照复印件；事业单位登记证书。2、可说明产品自主创新及知识产权状况的相关证明材料（如：

2、专利证书、软件著作权证等。凡属于联合申报或多个单位共同享有知识产权的，必须提交与产品技术归属及权限有关的技术转让、技术许可、授权、合作生产、合作开发的合同或协议）。3、属于特殊行业管理要求的产品，需提交特殊行业生产许可证（如医药、医疗器械、农纱、计量器具、压力容器、邮电通信等有特殊行业管理要求的产品，申报时必须提交相关主管机构出具的批准证明）。4、产品需要提交的环保达标证明。5、省级以上法定检测单位提供的产品质量性能测试报告。6、销售收入证明，首台（套）产品、政府首购或订购的除外。7、其它相关辅助材料：（1）技术鉴定证明材料。（2）由省（部）级以上查新单位

3、出具的查新报告；若属中外合资，应附工商管理部门登记注册的股权结构；已获奖认定产品需附获奖认定证明。一、自主创新产品主要情况产品类别技术领域属于现行《安徽省省级政府集屮采购目录》的目录上年度产品经济效益产品销售量产品销售收入（万元）产品投放市场时间产品出口量产品出口创汇（万美元）产品功能及用途简要说明项目來源□国家计划□部门计划□省计划□市计划□自行开发技术来源（1）□国外技术□国内高校、科研院所技术□自有技术技术来源（2）□863计划项目□支撑（攻关）计划项目□创新基金项目□火炬计划项目□星火计划项目□其它产品开发形式□独立开发□合作开发□引进消化吸收□其

4、它1、本单位独立开发，拥有技术全部所有权2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权3、本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权技术权益4、山外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权5、山外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权6、木单位与技术所有者或持有者协议合作生产7、其它关于技术权益的简要说明:技术创新水平知识产权□拥冇口主知识产权□掌握核心技术□突破关键技术创新性□首创□重大改进□替代进口先进性□国际领先□国际先进□国内领先□国内先进成熟度□产品样机（样机）□小批量生产□批量（规模）生产鉴定H期组织鉴定单位产品采标情况□国际标准□

5、国外先进标准□国家标准□部颁标准□企业标准产品具体执行标准：知识产权拥有情况（包括专利、著作权等知识产权，并含川报国际专利情况）类别名称批准时间批准号关于技术创新水平的简要说明：产品主要技术性能指标产品测试结果说明二.申报单位基本情况企业状况企业经济类型1.国有2.集体3.私营4.个体5.合资6.其它企业认定情况□国家高新技术企业□国家创新型（试点）企业□省创新型（试点）企业上年度企业经济效益情况企业总资产（万元）企业销售收入（万元）企业上缴税额（万元）企业净利润（万元）企业研发投入（万元）研发投入占销售收入的比重企业法人代表承诺：特此声明在此川报表中所填

6、内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担•切责任。签名（章）：口期：推荐单位审核意见:盖章