亚低温技术在急性重症脑损伤治疗中的作用

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1、亚低温技术在急性重症脑损伤治疗中的作用刘海波【摘要】目的：探讨亚低温技术应用于重症颅脑损伤患者，对患者神经功能的保护作用。方法：对46例急性重症脑损伤患者随机分为亚低温治疗组及对照组，于发病第24小时、3天、5天、7天测定血清神经元特界性烯醇化酶(NSE)的表达，同时记录患者的各种并发症及临床疗效。生存患者于发病1个刀测定神经功能。结果：亚低温治疗组的死亡率明显低于对照组(P〈0.05),差异具有显著性；生存患者在发病1个刀进行神经功能评分，神经功能缺损的恢复程度明显优于对照组，差杲具有显著性；亚低温组患者血清血清神经元特

2、异性烯醇化酶变化较对照组有显著性差异，表明亚低温组脑损伤程度轻于对照组。结论：亚低温治疗技术对急性重症脑损伤可以起到有效的保护作用并显著降低死亡率，提高患者生存质量。【关键词】亚低温；重症脑损伤急性重症脑损伤在神经科学以及危重病医学领域较为多见，其主要病因为急性脑血管病、重度脑外伤、缺血缺氧性脑病以及代谢障碍性脑病等，此类患者往往发病急剧，病情进展迅速，神经功能损伤程度较重，治疗较为棘手，发病后在短时间内死亡率较高。现今，亚低温技术作为减轻缺血损伤的新手段刚刚开始在颅脑外伤、脑梗死、肝性脑病、心肺复苏术后、围产期窒息、心肌

3、梗死等多个方而得到应用。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是糖酵解途径屮的关键酶，NSE是一种细胞内蛋白质,特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当脑组织损伤时，许多物质释放入脑脊液，由于血脑屏障的破坏而进入血液循坏，因此此物质可以作为脑组织损害后的标志物。我们研究了我院2008年1月~2009年9月期间对前述急性重症脑损伤患者应用亚低温治疗的病例，通过对患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)测定，以及对患者神经功能及预后进行评价，证实了亚低温治疗技术对重症脑损伤可以起到有效的保护作用并显著降低死亡率，提高患者生存质量。现将研

4、究情况报告如下：一、—•般资料及分组入选标准：选口我院2008年1刀-2009年9刀收治的41例急性重症脑损伤患者，所有患者于发病24小时以内入院，经颅脑CT或MRI证实，年龄〈80岁,神经功能缺损评分(ChinaStrokeScale,CSS)>30分,对于伴有严重的心、肝、肾功能障碍者予以剔除,其中,脑出血患者6例，脑梗死患者5例，重度脑外伤患者12例，心肺脑复苏后患者8例，代谢障碍性脑病患者10例，其屮男25例，女16例，平均年龄57.5±12.6岁,随机分为亚低温治疗纽.20例，对照纽.21例，所有患者均采用常规治

5、疗，亚低温治疗纽•在常规治疗的基础上联合应用亚低温治疗。上述两组患者的年龄、性别、病变部位、入院时CSS评分经统计学检验无显著性差异(P>0.05),两纟I［具有町比性。二、方法：1、综合常规治疗包括：降低脑水肿；预防出血后脑血管痉挛；防治感染；开放气道并行机械通气治疗；常规脏器保护及背养支持治疗。2、亚低温治疗技术方法：治疗组在上述综合常规治疗慕础上给了冰毯及冰帽等亚低温治疗仪进行缓慢降温，使病人的体温达到目标温度（33.0〜34.0°C）的时间和对较长（5-8小时），同时进行生命体征（动态心电、血压、呼吸、脉率及血氧饱

6、和度）监测。治疗一般持续3-5犬，病情严重、脑水肿明显的病人可延长到7犬。亚低温治疗后采用自然复温法，使体温缓慢上升，复温时间人于12小时，复温速度控制在l°C/4小时以内，以免体温上升过快引起脑水肿使病情加重，从而可以明显改善患者的预后。低温期间密切关查患者的牛命体征及对低温的反应，一旦出现任何不良反应，立即停用低温逐渐复温。3、所有患者于入院时及每天晨进行血常规及常规生化检查，于发病第24小时、3天、5天、7犬抽取2ml静脉血检测神经元特异性烯醇化酶；同时记录患者的各种并发症及临床疗效。生存患者于发病1个刀测定神经功能

7、。_4、统计学方法：采fflSPSS10.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（兀土$）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。三、结果：1、死亡情况比较：亚低温治疗组中有1例死于脑干功能衰竭，2例死于多器官功能障碍综合征；对照组中有3例死于脑干功能衰竭，5例死于多器官功能障碍综合征。两组死亡率比较：亚低温组为15.0%（3/20）；对照组为3&1%（8/21），亚低温治疗组的死亡率明显低于对照组（P〈0.05）,差异具有显著性。2、生存患者1个刀后进行神经功能评分见表1

8、：（表1）亚低温组与对照组入院时及1个月后CSS评分比较:组别例数治疗前治疗后'IM氐温治疗组2035.76±6.5819.52±5.41与亚低温组比较:P<0.05亚低温组患者血清血淸神经兀特异性烯醇化酶变化较对照纽有显苦性荔异，表明亚低对照组2136.46±6.7827.58±5.49*与对照组比较