多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析

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1、多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析【摘要】目的：探讨多发性创伤合并胰腺损伤的临床诊断特点和治疗原则。方法：回顾性分析2000年1月〜2010年1月收治的52例多发伤合并胰腺损伤患者的临床资料，总结了多发伤合并胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。结果：合并胰腺损伤的52例患者中,34.6%合并脑外伤，51.9%合并胸外伤，40%合并四肢骨折；另病情复杂，术前诊断怵I难，术前B超诊断率为48%,CT诊断率为66%,34.6%胰腺损伤经开腹探查证实；治疗上主要是针对胰管损伤。结论：

2、对于多发性创伤合并胰腺损伤有明显的体征或B超、CT检查疑似的均应及时开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症。【关键词】多发伤；胰腺损伤；诊断；治疗【中图分类号】R657.51【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0401-01多发伤特指单一致伤因索导致2个或2个以上解剖部位的损伤口至少1个部位的损伤是致命的。多发伤是一种临床症候群，一种在临床诊断、抢救治疗、并发症预防等方面都有其特殊性的严重创伤，此类患者约16%有腹部闭合性损伤，约1-3%合并胰腺损伤

3、，发生率虽不高，但却是最为复杂而严重的一类创伤。更山于胰腺损伤症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，极易发生误诊、漏诊[1-2]o一旦发生延误诊断或治疗不及时,后果将十分严重。本文将结合同济医院创伤外科及葛化医院普外科近十年来收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者的情况分析其临床诊断特点与治疗处理的要点。1临床资料1.1一般情况：我院创伤外科2000年1月〜2010年1月间收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者，其中：男42例，女10例；年龄18〜66岁,平均41.3岁；ISS评分18〜41分，

4、平均24.6分；闭合性损伤43例,其中车祸伤27例，挤压伤9例，殴击伤4例，坠落伤3例；开放损伤9例，其中车祸伤6例，砍刺伤1例，火器伤2例。1.2胰腺损伤部位及分级：胰腺损伤部位：胰头3例，胰体28例，胰尾21例，胰头体1例，胰体尾15例。按照1990年美国创伤外科协会脏器损伤分级委员会提出的胰腺损伤分级标准：I级，胰腺较小的挫伤或浅表裂伤，无主胰管损伤者10例；II级，胰腺较大的挫伤或较深的裂伤,无主胰管损伤者15例；III级，远侧胰腺横断伤或裂伤伴冇主胰管损伤23例；IV：近侧胰腺横断伤或裂

5、伤累及壶腹部2例；V级：胰头组织碎裂伤者2例。1・3合并伤情况:合并脑外伤18例,占34.6%；合并胸外伤27例，占51.9%；合并肢体骨折21例，占40%,合并骨盆骨折7例，占13.4%；合并脊柱、脊髓损伤6例，占11.5%。合并腹腔其它脏器损伤44例，其屮有18例合并腹腔多脏器损伤，具体包括脾脏损伤21例，肝脏损伤16例,胆道损伤5例，肾脏损伤9例，十二指肠损伤4例，胃损伤7例，空肠损伤8例，结肠损伤8例，肠系膜损伤10例。1.4临床表现及诊断依据：43例患者诉腹痛和/或腹胀；40例患者有腹部

6、压痛、肠鸣音减弱、腹肌紧张表现；45例患者有休克表现；腹腔穿刺阳性患者20例；21例患者病情危重，在急诊室行简单处理后直接送手术室抢救。46例患者行B超检查，提示胰腺损伤25例，B超诊断率为48%；21例患者行CT检查，提示胰腺损伤确诊14例，CT诊断率为66%；本组52例患者中经手术探查发现18例，占34.6%o1.5治疗方法：多发伤的救治：对伴有严重颅脑、胸腔脏器损伤及失血性体克者，首先控制出血，加强对重要生命器官损伤的治疗和生命支持,如抗体克、维持呼吸道通畅、体表创口的加压包扎止血，胸腔闭式

7、引流、清除颅内血肿，肢体骨折、骨盆骨折的简单外固定等。对腹腔内多脏器损伤患者，先尽快控制出血，再处理存在的空腔脏器穿孔或破裂，减少腹腔污染，而后全面仔细地探察腹腔。胰腺损伤的救治：51例患者行手术治疗。其中单纯裂伤缝合、减压、引流13例。胰尾切除19例，胰体尾切除23例，胰十二指肠切除2例，胰十二指肠修复加憩室化手术2例。术后置多根橡胶流管引流，常规置空肠营养管，并严格禁食水、胃肠减压、抑制胰液分泌、制酸、抗感染、营养支持等。2治疗结果死亡共12例，病死率为23%。术中死亡3例,原因如下：1例II

8、I级脑外伤；1例腹膜后广泛血肿、肝脾肾胰严重挫伤、失血性休克；1例左侧血气胸，DICo术后死亡9例，原因如下：4例III级脑外伤，3例脓毒血症,2例创伤性休克后并发MODSo40例患者治愈出院，占76.9%o其中2例术后反复出血，手术5次;6例并发胰腺脓肿，再次手术行多管引流；4例术后发生胰漏；4例并发胰腺假性囊肿，再次手术行外引流；10例术后发生创伤性胰腺炎，经常规处理后治愈；17例术后出现血糖增高，其屮1例（胰体尾切除术，术屮切除胰腺组织＞75%）,需终身胰岛素治疗，其余16例