[经典]妥泰单药治疗小儿癫痫86例临床疗效观察

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1、［经典］妥泰单药治疗小儿癫痫86例临床疗效观察妥泰单药治疗小儿癫痫86例临床疗效观察【摘要】目的观察托毗酯(妥泰)(Topiramate,TPM)单药治疗小儿癫痫的长期疗效、剂量及安全性。方法妥泰单药治疗癫痫，逐渐加量，发作明显控制后停止加量，所有病例均治疗并随访12个月。结果总有效率94.6%(无发作17.1%,显效46.0%,有效31.5%)。76例患儿无因妥泰的不良反应而停药。结论妥泰单药治疗小儿癫痫疗效较好且较安全,副作用较轻微，是一种值得推广的抗癫痫新药。【关键词】妥泰;单药；小儿;癫痫

2、癫痫是小儿时期常见的一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征,是市于脑部神经元产生过度放电,从而引起阵发的脑功能紊乱所致。临床上表现为反复的肌肉抽搐和意识障碍，也有感觉，行为和植物神经功能的异常。具有发作性、复发性和自然缓解等特点。当患儿经过1年以上规律服药、剂量及血药浓度适宜，并且换用过2飞种一线抗癫痫药物(antiepilepticdrugs,AEDs)其剂量达到最大耐受程度仍不能控制癫痫发作或患儿无法耐受一线AEDs的副作用而终止治疗,同时患儿无手术等其他治疗指征时，应选用新的AEDso妥泰作

3、为一种高效广普的新型抗癫痫药物(AEDs),苴基本结构为卩比喃果糖氨基磺酸酯。最初主要用于治疗难治性癫痫和部分性发作的加药治疗，现已广泛应用其治疗各种类型癫痫。临床证明妥泰添加治疗对多种类型癫痫有良好的疗效且安全、耐受性好。现已开始妥泰单药治疗，并取得了较好的疗效。现将2005年1月至2008年12月对确认单药服用妥泰癫痫患儿进行临床分析,现将结果报告如下。1一般资料1.1病例选择标准1.1.1①年龄〈14岁;②符合1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作的分类中全身性发作、部分性发作及1989年癫痫与癫

4、痫综合征分类中Lennox-gastaut(LGS)综合征及婴儿痉挛(West)综合征的定义[1];③已用一种及两种一线抗癫痫药物未能控制的病例或新诊断的病例。1.1.2一般情况均为儿科门诊及住院癫痫患者76例,其屮男46例，女30例,年龄4个月至10岁。患者中单纯部分性发作(SPS)ll例,复杂部分性发作(CPS)12例，部分性发作继发全面强宜阵挛性发作(PsGS)19例,全面强直阵挛性发作(CTCS)25例，婴儿痉挛West综合征6例,Lennox-gastaut(LGS)综合征3例。病程1个

5、月至8年不等，诊断符合1981年国际抗癫痫联盟制定的分类标准。1.1.3影像学改变头颅CT检查30例，11例有异常改变(36.6%)。头颅CT异常表现为:广泛性低密度1例,局灶性低密3例,局灶性高密度1例,脑萎缩3例,脑积水2例，蛛网膜囊肿1例。MRI检查42例，16例有异常改变(38.0%)oMRI杲常表现为:大脑皮层发育不全2例,月并砥体发育不良3例,脑萎缩2例，脑室周围口质软化(PVL)5例,脑口质脱髓鞘改变3例,脑积水1例。1.1.4脑电图改变本组76例癫痫患儿均做常规脑电图检查,29例异

6、常(38.1%)o有26例做动态脑电图检查,17例异常(65.3%)。2给药方法新诊断的45例病儿直接用妥泰治疗，起始量由广2mg/(kg•d)开始，1次/d,每5〜7d周加量一次，每次加量为0.5~2mg/(kg•d)。当加到最佳剂量(完全控制发作剂量)或目标剂量[8~10mg/(kg•d)],每日分早晚2次服用。31例原先未能控制发作的病例在开始妥泰治疗口寸保持原抗癫痫药物的种类和剂量，同吋按上述原则加用妥泰，在发作得到控制或发作减少75%以上之后逐渐停用原

7、抗癫痫药物。当发作明显减少或无发作即为稳定用量，暂停止加药，观察一段吋间，如仍有发作再继续加药。所有病例治疗稳定期观察时间6〜12个月均于用约前和加量期末(8周后)监测血、尿常规，肝、肾功能，脑电图。3疗效判定采用1979年全国癫痫学术座谈会所制定的标准:发作完全控制达100%为获得控制;发作频率减少75%以上为显效;发作频率减少51%〜75%为有效;发作频率减少小于50%为无效。4结果4.1疗效76例患者均在3个月观察期后进入稳定期。到6个月稳定期后，无发作为13例(占17.1%),显效为35例

8、(占46.0%),有效为24例(占31.5%),总有效率达94.6%o4.2不同发作类型的疗效见表1。表1妥泰对各种类型的癫痫均有较好的疗效(例,%)类型例数完全控制显效有效无效SPS111(9.0)6(54.5)4(36.3)0(0)CPS121(8.3)8(66.6)2(16.6)1(8.3)WS6K16.0)3(50.0)2(33.3)0(0)GTCS254(16.0)9(36.0)10(40)2(8.0)LGS3K33.3)1(33.3)0(0)1(33.3)PSGS195