无创呼吸机操作规范与注意事项

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1、无创通气技术【适应证】1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。2．作为重症患者脱机的过渡手段。3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。7．慢性呼吸衰竭。8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。9．急性肺水肿。10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。12．慢性限制性肺病。13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。14．外科手术后合并呼吸功能不全。15．肺减容术后。16．睡眠

2、呼吸暂停综合征。17．肥胖低通气综合征。【禁忌证】1．患者无自主呼吸。2．患者完全不配合。3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。5．鼻衄6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者，7．正压通气导致低血压。8．急性鼻窦炎及中耳炎。9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。11．非CO2潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。12．严重腹胀患者。【操作方法及程序】1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。2．使用

3、BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。（1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）：a.血压、脉搏、呼吸频率、体温；b.皮肤颜色，末梢灌注情况c.有无胸腹反常运动d.胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项）a.动脉血气b.胸部X线检查c.血氧饱和度检查（SpO2）3．启用BiPAP呼吸机（1）上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用（2）首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力，帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将大受影响（3）仔细选择、佩带鼻面罩（非常重要）a.选择病

4、人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩b.必要时选择使用合适的鼻梁垫c.调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和的使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气（4）观察DCP面板（BiPAPS/T-D）或监视屏（BiPAPVision）上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考（5）对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。4．压力的初始设定（1）IPAP：6-7

5、cmH2O（2）EPAP：4cmH2O（3）吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min5．BiPAP模式----根据临床情况选定（1）同步模式（S）（2）同步/时间控制模式（S/T）（3）时间控制模式（T）（4）成比例辅助通气（PAV）6．进一步调节BiPAP呼吸机的参数的设置（1）IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量（2）EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。一般情况不宜超过6cmH2O，特别是COPD病人（3）潮气量

6、估计值=（IPAP-EPAP+2）*50ml（4）给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态（5）设置气道压力监测器的高压及低压报警。（6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士（7）定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况（8）病人上机后可以方面监护病人a.体格检查b.血压、脉搏、呼吸频率、体温c.皮肤颜色，末梢灌注d.是否动用辅助呼吸肌肉e.有无胸腹矛盾运动f.胸部听诊（9）实验室检查a.动脉血气b.胸部X线检查c.经皮氧饱和度【BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法】1．上机后出现不同步（1）病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律

7、，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间歇，造成不同步（2）病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早（3）张嘴呼吸，导致漏气过多（4）呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有IPAP与EPAP的转换解决方法：（1）前两种情况主要由于病人初次使用BiPAP呼吸机，精神紧张造成，应对病人进行耐心的辅导训练，甚至亲自示范，一般在短时间内可以逐渐适应（2）如果病人神志清楚，能够配合，则提醒其闭口呼吸。如病人不能配合则可换用口鼻面罩2．上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能原因（1）可能存在没有发现无创通气的禁忌症（2）机器送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气