无创呼吸机操作 流程

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1、无创呼吸机操作步骤  1.物品准备与治疗场所选择 物品需准备多个不同类型连接器(鼻罩或口鼻面罩),无创呼吸机,多功能监护仪(可测脉氧饱和及可行电除颤),抢救药品,抢救设备(气管插管等)。地点可选ICU,急诊科或普通病房。  2.患者评估 患者的一般情况,生命体征,全身状况,相关的体格检查(胸部双肺、口、鼻等),注意适应证和禁忌证。  3.患者教育 内容包括:讲述治疗的作用和目的(缓解症状、帮助康复);连接和拆除的方法;讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状;NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/

2、面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰和减少漏气等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者(或家人)出现不适及时通知医务人员等。  4.体位:常用半卧位(30~45度)。  5.选择和试佩戴合适的连接器 连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样,应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器;比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差,主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患

3、者的舒适性和耐受性有影响,建议在吸氧状态下将罩或接口器连接(此时不连接呼吸机或给予CPAP4~5cmH2O),摆好位置并调节好头带松紧度后,再连接呼吸机管道,避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不适。  6.选择呼吸机:根据呼吸机的性能和要求选用。  7.参数选择:开动呼吸机、参数的初始化和连接患者,逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程)。具体方法:调整IPAP10cmH2O,EPAP0cmH2O经1~2小时患者适应后固定面罩。或CPAP4~5cmH2O或低压力水平吸气压:6~8cmH2O、呼气压:4cmH2O开始,经过2~

4、20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数,最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。  8.密切的监护(漏气、咳痰等) 常规监测包括临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测。基本监测应该包括:生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力以及定期的动脉血气检测。所有患者在NPPV治疗1~2h后应对临床病情及血气分析再次进行评估,后续的监测频率取决于病情的变化情况。  9.疗效判断 起始治疗评估判断标准如下:(1)临床表现:气促改善、辅助呼吸肌运动

5、减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及心率改善等;(2)血气标准:PaCO2、pH值和PaO2改善。最终评估指标通常用气管插管率和病死率。  10.治疗时间和疗程 与基础疾病的性质和严重程度有关。AECOPD的治疗时间每次3~6小时,每天1~3次。肺炎导致低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。急性呼吸衰竭治疗3~7天。慢性呼吸衰竭治疗>4小时/d,2个月后进行疗效评价,如果有效可长期应用。  11.并发症和不良反应 NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫皮肤损伤、恐惧(幽闭症)、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻

6、塞等。尽管发生率不高且轻微,但应注意观察和及时防治,有利于提高NPPV的临床疗效。  12.辅助治疗 NPPV时不常规应用加温湿化,据患者情况和气候环境选用。加温湿化的优点是可温化、湿化管路的气体,稀释气道分泌物,促进分泌物的排出,同时提高患者舒适度和耐受性;缺点是管道内出现冷凝水,可改变通气环路的顺应性及阻力,影响吸气和呼气触发的功能。  (五)注意事项  1.临床应用时注意适应症和禁忌症。  2.操作时避免在较高的吸气压力状态下佩戴面(鼻)罩。擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下:关闭开关,解开一侧固定带,打开开关,检查面罩是否漏气,呼

7、吸机是否正常工作,观察SpO2变化。  3.应用过程中注意密切监测病情变化、并发症和不良反应。应随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气,随时询问患者是否有腹胀、胀气,并及时报告医生处理各种异常情况。  4.经常检查胃管是否在位,尤其是在挪动面罩时,注意勿牵拉出胃管(因面罩与胃管相连,一旦不注意,胃管容易脱出)。  5保持两根细管子随时在螺纹管上方,以减少积水。  6.若螺纹管中有积水,可将管中积水轻轻向储水罐中抖动,使其流入储水罐中。  7.每4小时向两根细管子内充气。  具体操作如下:准备一无水氧气瓶,开至10升/分,关闭电源开关,卸下一细

8、管子和连接面罩的螺纹管,将连接氧气的管子对准细管子充气,同样的方法,充另一个细管子(动作要快);充气毕,立即接好管道,打开电源开关,检查呼吸机是否处于

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