糖尿病胰岛素治疗护理

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1、第九章糖尿病的胰岛素治疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。T1DM患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖；T2DM患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌证时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳、甚至是必需的控制血糖的措施。第一节胰岛素治疗的原则一、胰岛素治疗的适应证与不良反应生理状态下的胰岛素分泌包括基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两种模式。基础胰岛素分泌是空腹状态时的基础低分泌，占全部胰岛素分泌的40%～50%，其主要的生理

2、作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度以达到与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素分泌是指进食后的胰岛素的高分泌，是胰岛Ｂ细胞在感受到血糖升高后胰岛素反应性的增高，由第１时相的快速分泌和第２时相的慢分泌两期组成，其主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存。理想的胰岛素治疗应该接近生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。餐时胰岛素注射后能在进餐后30min左右达到峰值，从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。此外，理想的餐

3、时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平，避免下餐前出现低血糖。（一）胰岛素治疗的适应证1．T1DM患者的胰岛素替代治疗T1DM患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。T1DM患者因体内自身胰岛素分泌的绝对缺乏，基本或完全需要靠外源性胰岛素替代来维持体内血糖的代谢和其他体内需要胰岛素的生命活动。因此，无论是采用多次的胰岛素注射还是连续皮下胰岛素输注来补充，均要模拟体内生理的胰岛素分泌方式。目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效胰岛素或每日注射1～2次长效胰岛素），采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。如无其他的伴随

4、疾病，T1DM患者每日的胰岛素需要量约为0.5～1.0U/kg体重。在出现其他的伴随疾病时（如感染等），胰岛素的用量要相应增加。儿童在生长发育期对胰岛素的需要量相对增加。T1DM常用的胰岛素替代治疗方案如表2-6-1。表2-6-11型糖尿病常用的胰岛素替代治疗方案胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm）方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2★RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+Glargine或PZIRI或IARI或IA注：RI=普通（常规，短效）胰岛素；IA=胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）；NPH=中效胰岛素；PZI=精

5、蛋白锌胰岛素（长效胰岛素）。★RI或IA与长效胰岛素（Glargine或PZI）合用时应分开注射，且不能在同一个部位注射。2．T2DM的胰岛素补充治疗T2DM207第九章糖尿病的胰岛素治疗患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂（图2-5-1）。T2DM患者的基本病因之一为胰岛B细胞功能的缺陷且进行性减退。在T2DM病程的早期，因高血糖导

6、致的葡萄糖毒性可抑制B细胞的胰岛素分泌，体内可出现严重的胰岛素缺乏。如患者对饮食控制和药物治疗效果不佳，可采用短期的胰岛素强化治疗使血糖得到控制并减少葡萄糖对B细胞的毒性作用。随后，多数T2DM患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗。但是，随着病程的进展，大多数的T2DM患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药效果逐渐降低的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。当上述联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而改用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同T1DM（表2-6-1）。有些患者因较严重的胰岛素抵

7、抗需要使用较大量的胰岛素（如每日1U/kg体重），为避免体重明显增加和加强血糖的控制，可加用二甲双胍、TZD或AGIs药物。（1）有显著消瘦，持续高血糖的T2DM患者：在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。（2）初发的消瘦型T2DM患者，空腹血糖＞15mmol/L。（3）已采用多种口服降糖药联合治疗无效或药物继发失败，血糖长期控制不佳的T2DM。（4）非应激状态而尿酮体阳性的T2DM患者。（5）并发糖尿病急性代谢综合征的T2DM患者，如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或乳酸酸中毒时，无