侵袭性垂体瘤

《侵袭性垂体瘤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、侵袭性垂体腺瘤是指突破包膜生长并侵犯邻近结构的垂体腺瘤，常侵犯临近硬膜、颅骨、海绵窦和包绕双侧或单侧颈内动脉。1.发病率和流行病学关于侵袭性垂体瘤的发病率文献报道不统一,主要与采用不同的判断标准有关。有人报道为大约43%,其主要根据影像学和术中所见得出。有报道术中鞍底、鞍膈肿瘤浸润率为85%,且与肿瘤病理类型有关,其中微腺瘤为69%,鞍区大腺瘤为87%,鞍外扩展大腺瘤为94%。据Luo对135例垂体瘤回顾性分析,87%向鞍上发展压迫视交叉，9%达下丘脑和第三脑室,28%突破鞍底向蝶窦发展,16%侵及海绵窦。因此而言，影像学诊断、手术和鞍底硬膜病检三者对侵袭性垂体瘤的判断不尽一致。但

2、是，总的来说,侵袭性垂体腺瘤占垂体腺瘤的66%-94%。侵袭性垂体瘤占垂体瘤的比例与肿瘤的大小高度相关，肿瘤越大，比例越高，其中微腺瘤的侵袭性约为5%，大腺瘤占30%，巨腺瘤几乎达100%。临床上侵袭性的垂体瘤病人年龄在30-50岁之间，仅有约3%-7%的病人小于20岁。20岁以下的ACTH和PRL垂体腺瘤病人，腺瘤的生长速度较快。2.影像学表现影像学上侵袭性垂体腺瘤的诊断已有Knosp、Hardy-Wilson分级法。Hardy的垂体腺瘤分级标准，将其分为5级。1级: 肿瘤直径在10mm以内，鞍内生长；2级：肿瘤向鞍上伸展达10mm，充填了鞍上池；3级：肿瘤向鞍上扩展10-20m

3、m,使第三脑室上抬;4级: 肿瘤向鞍上扩展20-30mm,充填了第三脑室前部；5级: 肿瘤向鞍上扩展>30mm,达侧脑室室间孔，常合并梗阻性脑积水。1级为微腺瘤,2、3级为大腺瘤,4、5级为巨大腺瘤。临床影像学上Kobayash等分析了影响肿瘤MR信号强度的因素,认为主要是激素分泌阳性细胞的比率,随PRL腺瘤内PRL分泌阳性细胞比率增大, 肿瘤内水分增多,T1、T2时间延长,MRIT1WI腺瘤信号降低，T2WI信号增高。GH腺瘤内含水少,纤维化及胶质化程度高,使Tl、T2时间缩短,呈等Tl等T2的等信号。非分泌性腺瘤内激素分泌阳性细胞比率虽小,但纤维化及胶质化程度不高,故TWlI多

4、呈低、稍低、等信号,T2WI呈稍高、高信号,与PRL腺瘤的信号改变相似,单纯根据肿瘤的信号强度尚不能把二者区分开。而肿瘤内信号又可用均匀和不均匀来描述, 肿瘤内95%以上的面积信号一致为信号均匀，当出现>5%的面积信号不一致为信号不均匀；信号不均匀常见为:1.出血: 肿瘤内有出血,TWlI和T2WI均表现为高信号；2.囊变: 肿瘤内有坏死、液化或出血液化,T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号；3.钙化或纤维化: 肿瘤内有钙化或纤维化，TWlI和T2WI均表现为低或稍低信号。精选范本,供参考！Wilson分级包括扩展/鞍上扩展0: 无；A:进入鞍上池； B: 第三脑室前隐窝消失

5、； C: 第三脑室底完全移位, 鞍旁扩展； D: 颅内(硬脑膜内) ； E: 进入海绵窦内或下方(硬脑膜外)。侵犯/转移: 鞍底完整, 蝶骨破坏, 远处转移。Knosp E 等以蝶鞍中段(即海绵窦中段)冠状位扫描平面为参考, 以颈内动脉海绵窦段( C4)及床突上段( C2)之间内、中、外切线为标志, 来判断垂体腺瘤与海绵窦的关系。3、4型为海绵窦侵袭性垂体腺瘤, 2 型中约有80% 以上亦为侵袭性垂体腺瘤。采用Wilson改良的Hardy分类法将III-IV 级或C,D, E期的肿瘤归为侵袭性腺瘤。侵袭性垂体瘤在X线平片上可见鞍底、鞍背等周围骨质的破坏, CT可见向鞍旁的浸润生长。

6、MR I术前能够更清楚地从三个不同的断面显示垂体瘤向周围结构的侵犯。肿瘤突破鞍底或向鞍上生长均可清楚显示。Roax 等认为部分CT 或MRI诊断的海绵窦侵袭并非真正被肿瘤侵犯, 而是由于肿瘤压迫海绵窦或呈分指样凸入海绵窦的内侧壁所致; 解剖发现即使正常垂体也有近1 /3向海绵窦凸出, 故MRI在诊断侵袭性垂体瘤时应考虑到上述因素。起初, MRI诊断海绵窦被侵犯的特异性指标为颈内动脉被肿瘤包绕, 后来发展出各种不同的判断标准。3.临床特点侵袭性垂体腺瘤与一般垂体腺瘤相比，其特点有：1.以青状年病人较多见，但也有大宗报道认为与年龄无明显直接相关性。2.常累及颅内神经，侵蚀邻近硬膜并包绕

7、双侧或单侧颈内动脉，肿瘤卒中的发生率高，可高达30%。3.临床症状进展快，尤其是视力、视野改变往往迅速而且严重，这与肿瘤增长迅速有关。4.手术全切除困难，术后需要结合放疗和化疗；术后复发率高，术后并发症较重，复发时间相对较短。许多研究表明，术后复发与肿瘤的侵袭性行为显著相关。5.CT检查多见骨质破坏。4.治疗垂体腺瘤理想的治疗目标是(1)控制肿瘤生长；(2)消除或减少占位效应并防止其复发；(3)控制激素水平在正常范围；(4)缓解由于激素分泌紊乱引起的并发症。影像学治愈