湘南学院临床医学系教案尿路感染

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1、湘南学院临床医学系教案首页授课对象专业：临床医学年级班级：2010级临床9、13班编写时间：2013年2月10日授课时间：2012学年第2期授课教师教研室：内科教研室姓名：戴洪波职称：住院医师讲授课程科目：尿路感染教材名称及版本：第7版《内科学》教材教学时数：4学时章节名称：第七章第•节《尿路感染》教学目的要求（-）掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义（二）熟悉：尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及13型超声波检查的意义重点难点尿路感染的临床表现、并发症、诊断Ai鉴别诊断、治疗原

2、则及常用实验室检查的意义教学方法讲授法、多媒体辅助教学法、临床病例分析、提问法、比较法教具临床病例教学步骤时间分配及内容摘要：（包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等）（1）见习病案理论知识学习：重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点，以及诊断要点。（60分钟）（2）进病房看病人，注意教学生看病人、做检查（45分钟）（3）学牛回示教室口由讨论（15分钟）、学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问（45分钟）（4）老师小结（15分钟）思考题1）尿路感染易感因素、感染途径2）尿路感染实验室检查意义3）尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治

3、疗原则参考书籍第7版《内科学》（教材人民卫生岀版社）课后记授课具体内容：尿路感染见习要求1.掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。2.掌握尿路感染常用实验室检查的意义3.熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。4.熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的惠义见习地点肾内科病房及示教室见习学时4学时见习重点1.尿路感染的临床农现。2.尿路感染的并发症。3.尿路感染的诊断与鉴别诊断。4.尿路感染的治疗原则及常用实验室检查的意义。见习内容1.准备：尿路感染的病人1-2例；2.内容及步骤（1）见习病案理论知识内容学习（60分钟）［定义］:是指由

4、细菌百接侵袭尿路引起的非特异性感染■包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）［病因］:■病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝人多数，其中人肠杆菌约占70%,其次是腐牛葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌■最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染■铜绿假单胞菌常发牛于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发住于复杂性尿路感染■多次尿细菌培养阴性而尿中有较多口细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染［发病机制］:—、感染途

5、径■上行性：肾盂肾炎可能「输尿管返流有关■血行：常发牛于原先已有严巫尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌■淋巴道：极其少见■直接：很少见二、机体抗病能力■尿路通畅时尿液的冲洗■前列腺液杀菌■尿路黏膜分泌TgG、TgA及吞噬细胞杀菌■尿液pH低及高张或过于低张三、易感因素■尿路梗阻：器质性，功能性■尿路畸形和结构异常肾发育不良■尿路器械检查■机体抵抗力卜•降■遗传因素■莫他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等四、细菌致病力：■细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力［病理］:■急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜

6、充血、水肿、屮性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或儿个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等■慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾■膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润［临床表现］:一、膀胱炎：■占60%■尿频froqucncvs尿急urgence>尿痛urodynia>耻骨弓上不适suprapubictenderness等■□细胞尿，血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis■全身症状：起病急，畏寒、发

7、热、头痛等■泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛■尿液变化：浑浊，脓尿、血尿■少数：发热屮毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿■肾浓缩功能可下降三、无症状细菌尿■隐匿尿感■60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%［实验室检查］:■尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBO5/HP■尿细菌学检查■其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞f,N核左移。ESRt。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复［影像学检查］:1.女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差2

8、.男性首次尿感亦应做IVP3.排尿期膀