胃手术后行肠内营养支持的临床研究

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1、胃手术后行肠内营养支持的临床研究【摘要】口的：探讨肠内营养新方法。方法：以某院2006年1月〜2008年12月行胃手术的206例患者为研究对象，随机分为对照组(90例)和EN组(116例)。对照组术后常规置鼻胃管，行肠外营养;EN组于术中置鼻肠管，于术后第2天行肠内营养支持，至术后第7天。结果：EN组均按计划完成治疗，对照组除2例因输液疼痛不适不能坚持外均按计划完成治疗。EN组胃肠功能恢复快(P<0.05),术后营养状况明显改善。结论：胃手术术中经鼻置空肠营养管，术后行肠内营养，患者的胃肠功能恢复快，营养状况等得到改

2、善。住院天数及费用均低于对照组(P<；o.05),符合加速康复外科要求。【关键词】肠内营养；肠外营养；胃手术胃手术后患者短期内不能进食，并对患者胃肠动力学产生干扰,使其分解代谢增强，机体处于免疫抑制状态，故术后常需要营养支持。常规营养支持是肠外营养(parenteralnutrition,PN)□但同时PN也显示一些不足，肠内营养(enteralnutrition,EN)因其安全、符合生理、可靠等而被临床重视。我科于2006年开始行胃手术术中置营养管术后肠内营养，取得较好的效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料研

3、究对象均为我科2006年1月〜2008年12月206例胃手术患者，胃癌56例，消化道溃疡穿49例，胃出血71例，外伤30例。其中男124例，女82例;平均年龄63.2岁(28〜86岁)。随机分为两组:研究组(EN)116例，对照组90例。手术方式：全胃切除术36例,远端胃切除术(>=l/2)U8例，近端胃切除术(>=l/2)ll例，不伴联合脏器切除术41例，术前、术中无明显并发症。术前均未接受PN与ENo两组均应用华瑞制药有限公司生产的营养制剂。1.21.2治疗方法EN组：手术中，完成主要手术步骤后，关闭胃肠或

4、食管、胃、肠吻合前，预留长约2cm空隙置入卵圆钳，钳夹胃管头端，台下助手将鼻处胃管尽量牵拉直至卵圆钳拖至贲门水平。后将带导丝的福尔凯营养管(长约1叫直径约2nini,可X线下显影)，捆绑于鼻端胃管，固定后，术中组将卵圆钳拉出，将营养管由食管、残胃拖出，并剪开捆绑丝线。并将胃管置入输入端或残胃内。另将营养管尽可能拖出，鼻端仅晤3〜5cm,将其头端通过吻合口完全置入空肠内(一般此长度约50cm)后，抽出导管丝，关闭吻合口，术后常规固定胃管、营养管。对照组：常规置胃管，并于术后常规胃肠外营养。1.3术后使用EN组：患者术后第2日

5、拍X线片明确营养管无回缩无扭转后即采用10%Glucose经营养管滴入,25ml/h,第3日50ml/h滴入，第4日使用肠内营养液以75ml/h滴入。使用量根据患者公斤体重计算,每日约1000ml〜1500ml,系基础治疗，无明显异常，仅输液量相应减少，直至术后第7天，若无其他并发症，常规拔除胃管，仍留置营养管，并嘱患者进食流质饮食，直至进食无异常后，一般于术后第9〜10拔管，拆线，出院。对照组：于患者液体量至负平衡后，术后3〜5日加用卡文1〜2袋，术后7日拔除胃管进食流质。1.4观察内容术后观察肠道功能恢复情况、体重减轻

6、情况（入院体重-出院体重）、患者是否能坚持至出院（肠内无，肠外营养组有2例均因输液疼痛不适无法继续）、肚门排气时间、输液量平均总计、吻合口痿发生情况（引流管出现消化液或2次手术探查证实）、平均住院日，平均营养费用、术后应激性溃疡、吻合口出血、切口感染、腹腔继发感染、术后心脑血管意外、术后胃排空障碍。1.5统计学分析全部数据用SPSS11.0统计软件进行u检验，P<0・05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况EN组患者在营养支持期间未发生与EN相关的并发症。2例因腹胀明显，反复多次不能耐受，停止肠内营养支持。2.2

7、肠功能恢复时间两组手术后肠道功能恢复时间，见表1。2.3营养指标由表2可以看出，两组术前的体重及血清前口蛋口、口蛋白、转铁白蛋白的差异均不显著，术后两组均较术前降低，但EN组降低程度小于对照组，且两组间差异有统计学意义(P<0.05)o2.4其他EN组均顺利完成治疗至出院，肠外营养组有2例均因输液疼痛不适无法继续。E7组无吻合口痿，肠外营养组1例因吻合口痿再次手术，并证实。均无术后应激性溃疡及吻合口出血、继发感染、心脑血管意外等。住院天数及住院费用明显低于对照组，见表3。表1肠道功能恢复比较表2营养指标比较表3住院天

8、数及住院费用比较表3讨论胃手术后因存在吻合口，须5〜7天禁食水并胃肠减压，因此手术后加快患者的恢复，加强营养支持是必须的，只要肠道有功能就应首选肠内营养，这已经成为近代营养治疗的原则［1］。现代胃肠动力学研究认为将术后1天内肠内营养定为“早期EN”较为合理［2］。我们对肠内营养稍作改进，在胃手术中置肠管