第五章正常妊娠和异常妊娠超声诊断

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1、-f*twrrhm；¥r>“■、•it■・•$■工>“s.图5.1.1弟玄章正索妊娠和弄索妊娠超声诊断第一节超声监测胎儿生长发育1•早期妊娠(1)明确早孕宫内妊娠特有的声像图表现：双环图。宫腔内见到一个妊娠囊(圆形光圈，中间为无声区)，妊娠囊与其表面的包蜕膜、其对面的真蜕膜、包蜕膜与真蜕膜间扩张的宫腔组成双重蜕膜囊回声，呈现典型的双环图(gestationalring)o(2)观察胚胎发冇情况胎心——超声可探及吋间：经腹部超声最早孕42天，一般孕7周末可以探及。经阴道超声最早孕38天。胎心率——正常100-180次/分。小于100次

2、/分需密切注意，小于90次/分异常。(3)胎龄估计胚胎出现以前孕周(周)二妊娠囊最大直径(CM)+3图5.1.2孕6-14周孕周(周)二头臂长(CRD(CM)+6.5(4)界常妊娠i.先兆流产(threatenedabortion)淫J0•丄・d图像：子宫增大，宫腔内见胚芽，符合孕周；有胎心，胎心率正常；卵黄囊止常；宫腔内可见低回声区(出血)，强回声区(血块)。ii・难免流产(inevitableabortion)图像：宫腔内孕囊变形、下移；胚芽萎缩，胎心消失；出血区域。iii.不全流产(incompleteabortion)图像：

3、宫腔内见到冋声混乱区。iv・完全流产(completeabortion)图像：正常子宫图像，子宫内膜薄。稽留流产(missedaborion)①'图像：了宫小于孕周；宫腔内孕囊消失，代Z以回声混乱区，内可见枯萎的孕囊呈不规则的液性暗区；可有积血。v.异位妊娠见第六章2.中、晩期妊娠止常妊娠四腔心•1：^9•!.＞曲尸.图5.1.5图5.1.6—E]5.1.7图5.1.8fA・・・图5.1.9—E]5.1.10VI3・VV«ir3・图5.1.11—图5.1.12图5.1.13脊柱图5.1.14图5.1.15胎儿肠胎儿三维图:全身胎耳图

4、5.1.16—E]5.1.17图5.1.18—E15.1.20图5.1.21—E]5.1.22图5.1.24—E]5.1.25胎手图5丄26—图5.1.28⑴双顶径(biparietaldiameter,BPD)的测量:取胎儿头颅横切面,显示脑中线、透明隔、丘脑、第三脑室。测量点从一侧颅骨内缘到另一侧颅骨的外缘。图5.1.30(2)头围的测量：切面同双顶径切面。头围二1/2*兀*(双顶径+枕额径)，双顶径取两侧颅骨外缘。胸前后径的测量:图5.1.31(3)腹围的测量：取胎儿脐轮部的腹部横断面，显示门静脉左枝、脊柱横断面、胃、肝脾，不

5、能显示肠管、肾脏。腹围二1/2*兀*(腹前后径+腹横径)。图5.1.32(4)股骨长度的测量：取股骨大转子的顶端至離而的距离。V->Atfl图5.1.33经过测量胎儿双顶径、头围、胸前后径、腹围、股骨长度來监测胎儿生长发育情况。第二节排除胎儿各系统的发育异常妊娠12周以后胎儿各系统均以成形。判断胎儿各肌器发育情况的最好时间孕20-24周o(1)中枢神经系统的发育异常常见有无脑儿，脑积水，脊柱裂，脑、脊膜膨出，脑膜脑膨出等。1)无脑儿(anencephalus)无颅骨光环；脑组织萎缩，可有脑膜囊；见脸面骨、两眼眶及颌骨。可伴有羊水过多

6、、脊柱裂。2)脑积水(hydrocephalus)图5・2.1—05.2.2怀疑脑积水时须做脑室率检杳。脑室率二中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离脑室率小于0.5为正常，大于0.5应考虑有脑积水的存在。注意：因妊娠20周以前可存在脑室暂时性失调现象，故妊娠20周以前发现轻度脑室扩张，不一定有临床意义。3）脊柱裂，脑、脊膜膨出图5.2.3—图5.2.4胚胎其颅骨中缝闭和不全，造成颅骨中缝及脊柱某段缺损，缺损处往往出现脑膜或脊膜膨出，膨出呈囊性包块，外有包膜，内含脑脊液，常伴羊水过多。（2）消化系统发育异常有食道闭锁及狭窄、胃幽门

7、梗阻、十二指肠梗阻、小肠大肠梗阻、肛门闭锁等。1）食道闭锁及狭窄约在孕14周，胃泡显示率达100%。重复检查，胎肝左侧未见胃泡（除外胃液已排空）；可伴羊水过多；胎儿可有呃逆现象。2）胃幽门梗阻胎儿胃扩张呈单泡状大囊肿，多次观察不消。3）

8、•二指肠梗阻胎儿中上腹部见“双泡症”，连续观察不消。4）小肠大肠梗阻图5・2.5胎腹膨隆，腹围增大；内见多个充液肠环，含光点；如肠腔直径＞8伽，在中间可能为小肠梗阻，如直径＞28mni,在四周可能为大肠梗阻；肠蠕动亢进；可伴羊水过多。5)肛门闭锁胎腹膨隆，下腹部见一“双叶症”，内含液体，双叶中央有一

9、隔，多为不全隔。(3)呼吸系统发育异常常见肺发育不良，肺囊腺瘤等。肺囊腺瘤：胸腔内见回声较正常肺组织强、致密的肿块影。心脏受压位置移动，肺受压发育不良。(4)泌廉系统发育不良1)肾发育不良或肾缺陷孕20周后经腹部超声可清晰见脊柱两侧的