巨幼细胞性贫血102例临床分析

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1、U幼细胞性贫血102例临床分析【关键词】贫血,巨幼细胞性；临床分析【关键词】贫血，巨幼细胞性；临床分析U幼细胞性贫血(简称U幼贫)是山于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血，是贫血中最多见的类型Z—，其特点为忖髓中含有巨幼红细胞和巨幼粒细胞，外周血呈现全血细胞减少。木文对我院近3年来收治的102例巨幼贫进行临床分析。1临床资料1.1一般资料2003年5月〜2006年4月在我科门诊和住院治疗的巨幼贫患者共102例，均符合巨幼细胞性贫血的诊断标准［1］。男性61例,女性41例；年龄15〜82(39.2±20.9)岁，其中<20岁42例(41.2%),20〜40岁16例(

2、15.7%),41〜60岁17例(16.7%),>60岁27例(26.5%)；学生39例(其中农村学生32例)，妊娠妇女24例，退休职工9例，农民30例。1.2贫血程度分类及病因轻度贫血(Hb290g/L)20例(19.6%),屮度贫血(Hb60〜89g/L)54例(52.9%),重度贫血(Hb30〜59g/L)17例(16.7%),极重度贫血(Hb<30g/L)l1例(10.8%),其中中度及以上贫血占80.4%o病因：慢性萎缩性胃炎30例(29.41%),全胃或胃大部切除术后21例(20.59%),慢性结肠炎16例(15.69%),肠道手术后11例(10.78%),药物反应8

3、例(7.84%),偏食8例(7.84(2.78%),小肠吸收不良综合征7例(6.86%),其他［例(0.98%)。13临床表现木组患者均有头晕、乏力、活动后心悸、食欲下降，皮肤出血18例(17.6%),黄染22例(21.6%),颜面、皮肽苍白85例(83.3%),M24例(23.5%),皮肤紫瘢76例(74.5%),肝大12例(11.8%),脾大19例(18.6%),口腔炎52例(51.0%),肢端麻木38例(37.3%)。1.4实验室检查血Hb24〜85(58.5±17.3)g/L,其中V60g/L28例(27.5%),60〜90g/L54例(52.9%),>90g/L20例(

4、19.6%)；WBCV4.0X109/L56例(54.9%),(4.0〜］0)X109/L26例(25.5%),>10X109/L20例(19.6%)；PET(17〜374)X1012/L,其中<100X1012/L47例(46.1%)。单纯Hb减少者2()例(19.6%),Hb及WBC均减少25例(24.5%),全血细胞减少57例(55.9%)o血片中均可见大卵圆红细胞及中性粒细胞过多。网织红细胞止常范围40例(39.2%)。MCV(110.0±25.68)fL,MCV>100fL80例(7&4%)。骨髓涂片:骨髓均在增生活跃以上，其屮活跃39例(38.2%),明显活跃56例(

5、54.9%),极度活跃7例(6.9%)；骨髓涂片示有核红细胞占有核细胞的26.5%〜57.5%,平均(42.6±12.5)%,以巨中、巨晚幼红细胞为主，可见豪一乔小体、核分裂、双核及嗜点彩红细胞。粒系占有核细胞的25.0%〜52.0%,平均(37.6±10.8)%,粒系以巨晚幼粒、巨核细胞为主。巨核细胞5〜80个/HP，可见胞体增大、分叶过多现象，以颗粒巨核细胞多见。总胆红素升高23例(22.6%),以游离胆红素为主。ALT升高18例(17.7%),血清白蛋白低于正常10例(9.8%),叶酸、维生素B12均低于正常者52例(51.0%),单纯维生素B12低于正常者48例(47.1

6、%)。1.5误诊情况误诊39例(38.2%),其中误诊骨髓增生异常综合征15例(14.7%),溶血性贫血8例(7.8%),再生障碍性贫血12例(11.8%),恶性贫血4例(3.9%)。1.6治疗维生素B12100Ug,每日1次，肌肉注射，连用2〜3周后减量至每周2次注射,用2周，以后每刀注射1次，用1年。叶酸5〜10mg/次，每H3次口服，连用2〜3个刀。1.7治疗效果治疗1周后,网织红细胞上升28例(27.5%),2周后网织红细胞上升42例(41.2%)；1周后Hb上升10g/L14例(13.7%),Hb恢复正常44例(43.1%),8周后Hb恢复正常87例(85.3%),其余

7、15例(14.7%)Hb升至80〜90g/L不再上升，经补充铁剂后恢复正常。随访1年无复发。2讨论巨幼贫是「h叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的贫血。其特点为骨髓呈典型的“巨幼样变”，山于骨髓红细胞、粒细胞和巨核细胞系细胞及上皮细胞均可受累，严重者可表现为全血细胞减少，维生素B12缺乏者引起神经系统、粘神方而异常。巨幼贫见丁•世界各地，发病■环境、经济状况有关，我国巨幼贫多以妊娠妇女和婴儿多见。近期文献报道，老年口幼贫发病有所增加［2］,这与老年人偏食