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1、以《内经》为指导，谈温月J!汤临床应用作者：刘初生单位：北京市宣武中医医院，北京100050【关键词】内经；温胆汤；小儿抽动■秽语综合征：胆汁反流性胃炎；更年期综合征；失眠：嗜睡症；癫痫中图分类号：R289.6文献标识码：B文章编号：1005・5304(2010)04・0078・03《内经》是一部完整阐述中保理论体系的典籍，对临床治病具有重要指导价值。笔者现结合白己多年临床实践体会，以温胆汤应用为例，略论《内经》对临床的指导价值。1柴苓温胆汤加减治疗小儿抽动■秽语综合征抽动■秽语综合征的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动，交替出现，伴有不自主的发声和言语断续，症
2、状表现为眨眼、点头、撅嘴、皱眉、耸肩、踢腿，以及轻咳、喉中出声、秽语等，目前病因尚不淸楚。《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉,即肢体、头部振摇之状；眩，指头晕、Il眩的症状。肝主筋，开窍于目，其脉上行巅顶，病则筋脉失养而振摇不止，或头晕口眩。&Idquo;风盛则动”,肢体、头部摇动，皆属“风&nlquo;象。小儿抽动-秽语综合征发病主要山于肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动等导致阴陷于下，阳亢于上，风动化火，痰壅闭窍，血随气逆，横窜经隧，阴阳不相维系的病理变化。柴苓温胆汤具有清化肝月J!痰热之功
3、效，肝月I!互为脏腑,泻其腑即可治脏之实，所谓“从阳引阴”,故泻胆热为治法之一。案例1：患儿，男,8岁,2006年4月16日初诊。患儿1年前因感冒发热愈后突然摇头、挤眉眨眼，继而出现手足抽动，喉中怪声。患儿素体肥胖,喜食甜食及肉类食品，且性情急躁。到某儿堇医院就诊，诊为抽动-秽语综合征，予氟哌碇醇、安坦等治疗近1年，收效不其明显。刻下：患儿仍挤眉眨眼，手指抽动，向述头颈后部沉重，欲一动为快，喉中怪声频频，心烦不安，口唇干红,小便黄，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。证属痰火扰神，阳亢风动。治以擀痰清火、镇静熄风。方用柴苓温胆汤加减:黄苓10g,柴
4、胡10g,法半夏6g,茯苓10g,陈皮6g,郁金10g,枳实6g,竹茹1()g,钩藤1()g,制人黄10g,石菖蒲10g,全蝎3g,青碟石15g,廿草5go14剂，每口1剂，水煎服。二诊：药后诸症明显好转,发作次数减少，喉中怪声基本消失，惟头仍感沉重，易闲倦,舌苔、脉象如前，示药已中的，痰火上扰之势已遏，继以温胆宁神为善后。药川黄苓10g,柴胡10g,法半夏6g,茯苓10g,陈皮6g,郁金10g,枳壳6g,竹茹10g,钩藤10g,石菖蒲10g,全蝎3各炙廿草3g,大枣5枚，生姜3片。继服14剂后诸证悉平，守方加减调治1月而愈，随访1年未再复发。按：木案患儿素体肥胖，再食肉
5、食，且性情急躁，易气逆化火，灼津成痰，痰火上扰，引动肝风,故发病急剧、头而肢体动摇不休、烦躁不安；痰蒙清窍，神明失用,故神乱无知、喉出怪声。本证纯属一派痰火扰神之象，治疗重在清火涤痰，故川大黄、黄苓、青稼石降火泄热，蠲逐顽痰；加石菖蒲、郁金耕痰开窍；陈皮、法半夏、竹茹增强清热化痰功效；柴胡、钩藤、全蝎平肝熄风以制动。全方具有清泄肝胆痰热、熄风宁神制动Z效,用丁•痰火上扰、肝亢风动型小儿抽动-秽语综合征疗效较佳。2柴苓温胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎《内经》云:“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”苦为胆味，邪气在胆，胆汁上逆则口苦；
6、胃气上逆则暧气、呕吐苦水。木病相当于现代医学的胆汁反流性円炎或胃食管反流病。木病证人多因邪热郁胆，升降失常，横逆犯円，导致胆胃不和。胆为阳腑，性喜升发，若邪热内犯，或情志不畅，肝郁化火以致胆胃郁热，胆失疏泄，胃气失降,则生胆呕之证。因此，胆液上溢于口则口苦；胃失和降，胃气上逆,则呕吐苦水；胆气郁结，气机不畅则暧气、善太息。治疗宜清胆和胃、调畅气机，方可选川柴苓温胆汤。案例2：患者，女,45岁,2008年10月18日就诊。患者上腹部持续性胀满，阵发性隐痛，进食后加重月余，伴有恶心呕吐，口苦，反酸烧心，纳差，大便粘滞，舌淡，苔厚微黄，脉弦滑。胃镜示:胃黏膜水肿、充血,胃内可见
7、人屋胆汁，胃窦部充血明显。西医诊断：胆汁反流性胃炎。屮保诊断：胃娩痛，证属肝胆郁热，胃失和降。治以疏肝和胃、利胆泄热。方用柴苓温胆汤加减:柴胡6g,黄苓10g,法半夏10g,陈皮10g,枳壳10g,竹茹10g,黄连3g,吴茱萸5g,紫苏叶10g,莱腋子10g,瓦楞子10g,代赭石15g,炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2〜3次姜汤送服。二诊：服药7剂后，诸症明显减轻,舌苔、脉象同前。上方去竹茹、莱酸子，加延胡索、白芍各10g,继服7剂。三诊：患者胀满消除，无恶心呕吐，惟吋有胃脫部隐痛，口微苦，偶有反酸烧心,纳食增，大便尚调活淡，
