中医诊断学学习指导

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1、《中医诊断学》学习指导第四章闻诊【学习目的要求】1.掌握常见病变声音的一燉规律、特点及意义。2.熟悉常见病体气味的特点和临床意义。3.了解正常声音的特点，病索气味所主的常见病证。4.赏析古今医家运用闻诊辨证的临床思路与方法。5.了解闻诊的现代研究进展。【本章内容提要】特点——发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅,应答口如，言与意符八、、5广正常声音意义——脏腑功能正常，宗气充沛声咅，特点——高亢洪亮有力，连续多为阳证、实证、热证低微细弱无力，懒言多为阴证、虚证、寒证意义——判断疾病的寒热虚实八、、r耍点——察语言表达和应答能力及吐字的清晰度八、、郑声＜独语呼吸厂听声音

2、耍点——气息的强弱粗细r呕門呃逆胃气上逆2<>暧气丿胃肠界常声咅狂言般规律——沉默寡言多为虚证、寒证烦躁多言多为实证、热证厂喘、哮匕短气、少气-般规律——疾出疾入，多为热证、实证呼吸气微，徐出徐入，多为寒证、虚证「概念——肺气上逆向上冲击喉间而发出的一种“咳一咳”声音咳嗽｛一般规律咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证I意义——辨病因病机—饮食物、痰涎等从胃中上涌，由口屮吐出的症状—咽喉发出的一•种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状-胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状肠鸣一一气体或液体通过肠道而产牛的—•种气过水声或沸泡咅厂病体气味—病体散发的各种异常气

3、味，包括口气、汗气、痰、涕Z气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气嗅气味v病室气味——嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。J如病室冇尿臊气为水肿病晚期；病室冇烂苹果气味为消渴病晚期【重难疑点解析】1.音哑与失音的各自特点及临床意义语声嘶哑者为咅哑；语而无声者为失音。若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃邪闭清窍，多属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即“金破不鸣”。故《景岳全书•杂病谟》说：“音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因鉛闭［ftj喑也；虚者症在木，因内夺而喑者。”2.诲语与郑声的各自特点及临床意义澹

4、语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神。郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多见于疾病的晚期、危重阶段，久病脏器衰竭、心神散乱所致。3.错语与独语的各自特点及临床意义错语是指病人神识清茏而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微Z人；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。独语是指白言H语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。常见于癫病、郁病。4.喘与哮的各自特点及临床意义喘是指呼吸闲难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变

5、及白喉、急喉风等导致。哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。1.请语与郑声的鉴别及临床意义i詹语与郑声均岀自于《伤寒论》。《伤寒论•阳明病篇》曰：“实则谑语，虚则郑声。"二者皆属于神志昏乱的失神危候，但澹语多为热扰心神Z实证，而郑声多属心神散乱之虚证。澹语多在急性热病的极期岀现，可因见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等所致。郑声或见于亡阴，或见于亡阳，或因心脾肾气严重耗伤，多为人虚之候。多见于疾病的晚期、危重阶段，久病脏器衰竭、心神散乱所致故《景岳全书•伤寒典下》：“郑声为虚，虚者神虚也

6、。察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。“2.独语与错语的鉴别及临床意义独语与错语皆属于心神的病变。独语是指病人自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，伴有精神萎靡不振，倦怠,健忘，动作迟缓，反应迟钝，面色无华，舌淡脉细等。多因心气不足，心神失养所致。故《通俗伤寒论》说：“诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。”错语是指病人神识清楚而语言吋有错乱，语后自知言错的症状。虚证常伴有而色少华,失眠、惊悸、健忘、纳呆等症，多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人。正如《杂病源流犀浊》所言：“有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。"实证多为痰湿、瘀

7、血、气滞卩ri碍心窍所致。1.哮喘的鉴别及临床意义喘与哮皆属于呼吸异常的表现。喘是指呼吸困难、急迫，张口抬眉，甚至鼻翼煽动，难以平卧，常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致。喘有实喘和虚喘之别。正如《证治准绳•杂病喘》说：“喘者，喘促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身颉肚。”《景岳全书•喘促》：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则共，而惟急促似喘,但得引长一息为快也。”哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状