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1、三维重建技术在跟骨骨折患者应用中的诊断价值【摘要】目的：探讨和研究跟骨骨折患者应用螺旋CT三维重建技术扫查对骨折重组方式及复杂骨折显示的临床效果，并分析其诊断价值。方法：52例患者进行足部螺旋CT扫描，分别用软组织算法B30s和骨算法B60s进行薄层重建，在3D工作站进行多方位MPR和VR重组。结果：本组52例患者共86处骨折，单侧骨折18例，双侧骨折34例，MPR结果显示粉碎性骨折54处，线性骨折32处，骨算法重建MPR图像骨窗能够清晰的观察到骨折情况并明确骨折片数目、骨折线的走向、关节面损伤以及关节腔内骨折情况；软组织算法重建
2、MPR图像同样能够清晰观察软组织及肌腱损伤情况。结论：螺旋CT三维重建技术应用多平面重组和容积再现重组能够清晰地対跟骨骨折患者的骨折及软组织损伤情况，为临床诊断和治疗提供必要、可靠的依据，值得在临床上加以推广和应用。【关键词】跟骨骨折；螺旋CT；三维重建；诊断价值跟骨骨折是附骨骨折中最为常见的骨骼损伤情况，大约占总数的50%以上[1],患者多是由于从高处跌落足部着地，跟骨遭受垂直撞击所致。由于足部骨骼结构复朵，采用X线平片很难确左骨折的具体情况。而多层螺旋CT(MSCT)扫描能够清晰的反映出骨折情况，对于复杂隐匿性骨折的诊断有着较
3、好的效果，笔者就螺旋CT三维成像技术在跟骨骨折诊断中的应用价值进行了分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2009-2012年之间收治的52例跟骨骨折患者，包括男42例，女10例，年龄19〜66岁，平均(41・2±11.4)岁，所冇患者具冇明确的足部外伤史，均为高处坠落足跟着地遭受撞击或外力挤压致伤，包括单侧骨折18例，双侧骨折34例。46例患者具有合并伤，包插11例踝关节骨折、7例盆骨骨折、16例脊柱骨折以及12例胫骨骨折。患者在入院后均进行X线片检查确诊，并进一步采用MSCT进行扫查。1.2设备及参数采用东软飞利
4、浦16排MSCT扫描系统，参数设置为:准直16mmXl.5mm,120kV,CareDose4D自动调节，螺距1・2,重建层厚2mm,间隔1.1mm,矩阵512X512,分别采用骨算法和软组织算法进行薄层重建。1.3图像重建包括B30s组、B60s组多平面重组(multiplanarreconstruction,MPR)和容积再现重组(volumerendering,VR),MRP重组层厚5mm,0间隔。后期处理通过ADW工作站，以ADW3.1软件重建。2结果本组52例患者共86处骨折，单侧骨折18例，双侧骨折34例，MPR结果显
5、示粉碎性骨折54处，线性骨折11处。B30s组：MPR结果显示粉碎性骨折54处，线性骨折21处，可疑性线性骨折11处，可见骨边缘及小梁柔和，骨折线模糊，软组织窗结果显示软组织及肌腱结构清晰；VR结果显示54处骨折外观清晰，能够清楚的观察到骨折情况及行走方向，骨折片的数目、大小、形态以及关节腔内骨碎片情况较为清晰，32例线性骨折患者中19例能够观察到骨折线，13例未见骨折线。B60s组：MPR结果显示粉碎性骨折54处，线性骨折32处，骨边缘及小梁锐利清晰,骨折线明确。3讨论跟骨是足部诸骨屮最大的•块附骨，承担着约45%的人体体重，跟
6、骨骨折是最为常见的附骨骨折，多是由于从高处坠落或挤压致伤,常见于成年人。从受损原因来看，患者多为高处坠落致伤或车祸致伤，当患者跟骨发生骨折时骨折线常常会累及关节面，被称为跟骨关节内骨折，大约占跟骨骨折总数的70%,患者后关节面遭到强烈的挤压时跟骨的变性和足弓高度的改变会导致关节内跟骨骨折患者的足跟部变宽，整个足部变得扁平，造成患者足部负重力学结果的破坏。有学者认为跟骨关节内骨折会造成很大程度上的足部关节障碍，而一口骨折线进入关节面或存在复位不良的情况，会留下创伤性关节炎等后遗症，患者在跟骨承重加剧时出现明显疼痛,严重的影响患者的生
7、活和工作，因此正确的对跟骨骨折做出分型是确保治疗效果的必要条件［2］。由于足部骨骼结构严谨，影响容易发生重叠遮盖,因此常规的X光片很难将各骨的关系和状态很好的呈现出来，尤其是对于不明显的线性骨折和局部塌陷容易造成漏诊［3］。再加上患者山于疼痛很难以标准体位进行投照，所以可能存在不能完整显示跟骨内部骨折分离错位成角的情况，无形中造成了诊断准确度的下降。常规的CT扫查虽然能够发现多发骨折，但是不能完整的将骨折的全程以及粉碎性骨折存在的移位、错位等复杂解剖关系呈现出来，造成了诊断上的困难。而为横断面图像的立体感和整体感不强，图像方面的缺
8、失往往需要丰富的临床经验来弥补，而且容易存在误诊，即使是资深医师也很难对骨折全貌做出准确评估［4］。螺旋CT的扫描速度较快，范围广，能够在短时间内対患者的整个骨折区域完成扫描，这就避免了在扫描过程中患者由于疼痛而发生移动造成的伪影。采用连续扫描的方
