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1、胰腺CT检查技术CT可清晰显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变为囊性或实性是胰腺疾病最重要的影像学检查方法，增强扫描可更好的显示病变及其与血管的关系。近年，采用双期、三期扫描可动态观察胰腺及胰腺病变的供血情况，更有利于疾病的早期发现、早期诊断。现在CT已成为胰腺疾病的常规检查方法，现就其在胰腺检查中的应用做一综述。1胰腺CT检查技术1.1检查前的胃肠道准备:检查前通常口服1・5%—3%泛影葡胺800ml,于检查前30分钟和临检查前二次服完，用以充盈胃、十二指肠及空肠上段，以利于能够更清楚的显示胰腺及
2、其与周围组织的关系。最好扫描前经脉注射Glucagonlmg,可抑制胃肠道蠕动，减少伪影，并使对比剂停留在胃、十二指肠内，有利于胰腺轮廓的衬托。1.2胰腺CT检查常用的扫描参数范围：一般采用4〜6mm层厚,无间隔连续扫描。扫描范围：从脾门部至十二指肠水平部，即相当于T12-L2水平，病人一般取仰卧位。1.3胰腺CT增强扫描：于常规平扫发现病变后，为更清晰的显示胰腺周围血管，增加胰腺实质与病变区域的密度差，显示病变的血运情况，进一步判断病变行政组织，需要采用增强扫描。目前主要采用团注法即二十几秒中之内迅速将
3、造影剂快速注入后，立即扫描。此法应用普遍，优点较多，主要包括：①对比剂峰浓度高，可以得到对比剂通过胰血管时胰腺高峰增强的图像。②提高病变的发现率。③能显示病变与正常组织的不同增强特征。④方法简便、易行。介于以上优点，其它造影剂注入的方法现已很少应用。1.4胰腺CT增强扫描时相研究现状：目前就胰腺螺旋CT增强扫描而言，采用何种扫描方案尚有争论[1-7],有的学者主张采用动脉期和门静脉双期扫描【3】，依据在于胰腺仅为动脉供血，胰腺癌多为乏血供的。这种扫描方式的优点是既能在动脉期显示动脉结构及胰腺与肿瘤的对比，
4、又能在门静脉期显示胰周静脉。有的主张采用胰腺实质期、门静脉期双期扫描【4,6】。MSCT的出现，大大提高了扫描速度，一些学者又提出了三期扫描的模式，是采用二期扫描还是三期扫描目前还存在争议。对胰腺三期扫描各期的价值还有待于进一步的评价，对各期扫描延迟时间还有不同的看法。为此，国内外影像学学者做了相关的研究，其部分研究结果如下：①李卉、曾蒙苏、周康荣等【8】人，通过同层动态CT增强扫描研究得到胰周主动脉强化达到峰值平均时间为30s,胰腺实质强化达到峰值平均时间为40s,胰周门静脉强化达到峰值平均时间为45s
5、,肝脏实质强化达到峰值平均时间为60s,且60〜80s,基本处于一平台期。因此，他们认为MSCT行胰腺增强检查需进行三期扫描，并推荐各期延迟时间分别为：动脉期20s秒，胰腺期45s,肝脏期80so②国人王华明、蔡祖龙等【9】人研究得出门静脉达到峰值时间平均为50.5so③张方方、周翔平等[10]通过、33~47s,正常胰腺实质最佳强化时相为39〜51s。1.5螺旋CT扫描技术：螺旋CT一次屏气（15~30s）就可以对胰腺进行一次完整的扫描，避免了呼吸运动伪影保持了层面的连续性、不重叠亦无遗漏，能反应连续的
6、解剖细节，并且可以任意重建间隔，有利于小病灶的检出。外周静脉注射造影剂后，可获得靶血管内造影剂浓度峰值状态的扫描信息，更好的分辨细微结构，如胰周小血管、胰管等，经工作站后处理操作，可行多平面重建（MPR）等后处理技术。1.6对比剂的应用：使用对比剂的目的是：①增加肿瘤一胰腺的对比，有利于病灶的检出。②显示胰周的血管，观察肿瘤对血管的累及情况。有利于肝脏及淋巴结转移灶的检出。注入方式：用高压注射器,经肘静脉团注，注射流率3ml/s,用量l・5ml/kg。1.7阴性法螺旋CT胆胰管造影（N—CTCP）:病人胃
7、肠道准备同前，并肌注东萇君碱10mg,经肘静脉用高压注射器团注造影剂后扫描，层厚3mm,重建间隔1.5mm。重建所得的轴面源像（axialsourceimage）经工作站三维软件编辑分割，用最小密度投影（MinIP）获得胰胆管三维图像oN-CTCP为胆道梗阻病变检查提供了另一条途径。对直接胆道造影失败者或不宜检查者是一种新的替代或补充方法。1.8螺旋CT检查在胰腺病变中的应用价值：螺旋CT能够对胰腺癌术前诊断和分期做出较正确的判断，从而为临床治疗方案的选择提供科学的依据。Freeny等把手术可以完全摘除的
8、肿瘤，显微镜下没有瘤细胞残留，没有临近器官（不包括十二指肠）侵犯，也没有血源性或远处淋巴结转移者，称为可切除肿瘤，反之，如果存在①肿瘤直径＞5cm;②胰外邻近器官受侵；③胰周主要血管（包括门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉及腹腔干的主要分支）受侵；④血源性或淋巴结转移或有腹水。具以上征象之一者为不可切除肿瘤。胰腺癌不可切除的因素包括胰周侵犯、血管受累、腹腔种植、淋巴结和肝转移。在未发现远处转移时,判断胰周血管是否受侵蚀是决定胰
