资源描述：
《医学资料-儿科临床场景导读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、儿科临床场景导读封志纯兰科魁主编2004年9月编著者名单主编封志纯兰和魁副主编王斌黄震朱为李宏常平编者（按笔画排序）丁冬梅方素珍王斌巨容兰和魁李宏朱为国杨军周细中祝火盛封志纯钱淑鸯陶少华黄震第一章新生儿黄疸3第二章新生儿惊厥14第三章新生儿反应低下27第四章新生儿呼吸困难37第五章生长发育障碍63第六章咳嗽与呼吸困难73第七章发热85第八章腹泻96第九章青紫106第十章心脏杂音123第H章惊厥155第十二章小儿精神运动发育迟缓162第十三章小儿贫血166第十四章出血性疾病179第十五章蛋白尿、血尿196第一章新生儿黄疸典型病例主诉：全身皮狀黄染3周，
2、加重1天伴抽搐1次。现病史：患儿笫一胎第一产，胎龄35周，无何明显诱因早产，阴道娩出。出生后一般情况良好，体重2000go出生后一周开始皮肤岀现轻度黄染，在当地医院检测胆红素水平“在生理性黄疸”水平，给予口服“鲁米那、茵梔黄”等，病情无好转。近1天家长发现患儿全身皮肤黄染加重，出现发热，最高体温达39°C。今天上午，患儿岀现四肢抽动、双眼上翻、口叶-白沫，持续30秒到一分钟，可自行缓解，发作后嗜睡。吃奶少，小便深黄，大便颜色黄色。、个人史：出牛:后母乳喂养，未添加任何辅食。体格检查：体温36.5°C,脉搏120次/分，呼吸40次/分.体重2000g,
3、头围32cm。前凶平,张力不高。嗜睡，精神反应差。全身皮肤、巩膜中度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。肝肋下2cm,质中等，边缘光滑，脾肋下1.0cm。四肢肌张力偏高，踝阵挛(+)、觅食反射、吸吮反射稍弱。眼底检査未见异常。实验室检査：血钙1.65mmol/L,血磷1.加mol/L,碱性磷酸酶145u/L,ALT84U/L,总胆红素265.5umol/L,其中直胆50.3umol/L>间胆215.2Pmol/L<>乙肝两对半HbCAb(+)、HbCAb-IgM(-).HAVTgM㈠。EB病毒衣壳抗体EBVCATgA(-),三次新鲜尿沉渣查
4、找巨细胞病毒包含体(-)。血IgG、IgA、IgM分别为10g/L>0.49g/L>3・22g/L。脑电图正常。头颅CT未见明显异常。血红蛋白79g/L,网织红细胞0.018,白细胞32X107L,幼稚细胞0.08,单核细胞0.12,界常淋巴细胞0.05~0.06o血培养和骨髓培养阴性。患儿母亲HBsAg(-)、HBcAbIgM(-)、HAVIgM(-)治疗经过：入院后给予匍萄糖酸钙、维生素D3和止痉剂，24小时示未再发生惊厥发作,无发热。用头抱他定抗感染、输血、能量合剂支持治疗，监光照射、口服鲁米那、维生索B2,静滴白蛋白，护肝，补液等处理，入院第
5、3天黄染明显消退，反应好转，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射止常引出。思考题：1•该病例最后诊断是什么？2.应与哪些疾病相鉴别?应作哪些进一步检査？3.进一步治疗？一、概念黄疸是新生儿期一种常见的临床症状。正常人血清胆红素含量3.4〜13.7umol/L(0.2〜0.8mg/dl),若超过25.7〜34.2Pmol/L(l.5〜2.Omg/dl)即出现黄疸。但新生儿皮肤血管丰富，色泽红润，血清胆红素含量达51.3〜68.4umol/L(3〜4mg/dl)时肉眼才能辨出黄疸。年长儿或成人出现黄疸都是病理现彖，新生儿则分生理性和病理性两种。凡新生儿黄疸
6、有下列情况Z—者，应视为病理性黄疸：①黄疸出现过早：足刀儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸；②黄疸程度较重：血清胆红索超过同口龄正常儿平均值,足月儿血清胆红素浓度>220.6umol/L(12.9mg/dl)早产儿>255umol/L(15mg/dl),或每日上升超过85umol/L(5mg/dl);③黄疸持续时间过长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周),或黄疸退后复现者；④黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7卩mol/L(l.5mg/d1)。二、新生儿胆红素代谢的特点(一)胆红素产生相对过多胎儿在宫内低氧环境中生活，
7、红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短(70〜100X)，故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血屮非结合胆红素增加更多。成人每日生成胆红素约65.0umol/L(3.8mg/kg)，新生儿每日生成胆红素约为145.4umol/L(8.5mg/kg)相当于成人的2倍,因此新生儿肝脏代谢胆红素的负荷大于成人。(二)胆红素与口蛋口联结运送的能力不足新牛儿出牛后的短暂阶段，有轻重不等的酸屮壽，影响胆红索与口蛋口联结的数量。早产儿血小口蛋口偏低，
8、更使胆红索的联结运送延缓。（三）肝细胞摄取非结合胆红索的能力差新卞儿肝细胞内缺乏Y蛋口及Z蛋口（只有成人的5
