县分级诊疗制度落实情况调研报告

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1、县分级诊疗制度落实情况调研报告为进一步掌握我县分级诊疗制度落实情况，了解分级诊疗制度实施过程中存在的问题，提出改进意见和建议，按照县政协常委会2018年工作要点安排，县政协成立调研组，从5月中旬开始，深入县医院、中医院以及驿马、赤城、土桥等乡镇卫生院共21个医疗卫生机构，对分级诊疗制度落实情况进行了专题调研，现将调研情况报告如下：一、基本现状近年来，县委、县政府认真贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神及省、市关于分级诊疗制度建设的工作意见，全面落实“保基本、强基层、建机制”的

2、工作要求，深入开展医疗卫生体制改革工作，合理调配优质医疗资源，建立完善“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新机制，有效解决了群众“看病难、看病贵”问题。（一）建立健全分级诊疗服务体系。全县共有各级各类医疗卫生机构237个（县级医疗卫生单位10个，乡镇卫生院18个，社区卫生服务中心3个，村卫生室153个；民营医院2个，个体诊所51个），卫生工作者1697人（卫生系统正式干部职工1090人，临聘人员464人，民营医疗机构从业人员143人），开设病床712张，每千人拥有病床2.2张，拥

3、有医生0.78名，拥有护士0.86名。公立医疗卫生单位共有卫生专业技术人员918人，各医疗卫生单位共有万元以上医疗设备1221台（件）。建立完善以县级医院为主体、基层医疗机构为基础、村级卫生所为补充的分级诊疗服务体系，完善县人民医院和中医院两大医联体医疗机构，组织架构进一步纵向延伸到乡镇卫生院和社区卫生服务中心，实现上下联动全覆盖。严格执行双向转诊。县级医院执行250+N种分级诊疗病种和危重症抢救，疑难病症向上转诊，接受市级医院转诊的术后恢复期患者及危重症稳定期患者；乡镇卫生院及社区卫生服务中心

4、执行50+N种分级诊疗病种、预防接种、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务，接受县级医院转诊的术后恢复期患者及部分疾病的康复、护理服务。（二）稳步推进分级诊疗制度改革。一是确定分级诊疗病种费用定额标准。为确保实施的统一性，市卫计委对省上给定的县乡300个病种进行审定，县上执行全市统一的定额标准，并实行中西医治疗同病同价。二是准确执行补偿标准。分级诊疗病种按照新农合单病种定额付费管理，县级按限定价格的75%给予定额补偿，乡级按限定价格的85%给予定额补偿。三是严格执行“先看病后付费”政策。准

5、入条件严格，经办流程规范，确保了患者享受“先看病后付费”的诊疗服务。（三）加强标准化和人才队伍建设，分级诊疗初见成效。一是县上筹措资金5.3亿元，实施了县人民医院整体搬迁、医养结合康养院、疾控中心、妇幼保健站综合业务楼以及各类基层医疗卫生基础设施建设，建成了全国唯一一座以岐黄中医药文化为主题的岐黄中医药文化博物馆；二是县财政列支46万元，保障40名医学影像、检验专业技术人员和32名医护人员在外地开展培训，确保人才的正常储备。通过实施卫生基础设施项目建设，各医疗单位的硬件设施得到加强，医疗卫生服务

6、环境明显改善。三是2018年1-5月份，全县分级诊疗病种共计补偿6739人（次）、1332.88万元（其中市级医疗机构补偿6人次、1.8万元，县级医疗机构补偿4455人次、1067.64万元，乡级医疗机构补偿2278人次、263.44万元），占住院人数的50%，实现了补偿比例上升、县级以上医院转诊率下降、群众受益水平提高的目的。二、存在问题对照国家医疗卫生体制改革目标和全县人民群众日益增长的医疗服务需求，目前我县分级诊疗制度在实施过程中还存在一些问题，主要体现在以下几个方面：（一）政策宣传不到位

7、，群众知晓率低。由于政策宣传不到位，广大群众对分级诊疗的目的和意义了解不够，对具体操作流程、医保政策等内容知晓率不高，因而出现患者不经转诊随意去上级医疗机构就诊，片面地追求大医院、名专家，出现“盲目就医”“小题大做”现象，导致医疗费用报销困难，增加了群众经济负担，浪费了医疗资源。另外，部分医务人员对分级诊疗政策了解不透，甚至还存在抵触情绪。（二）基层服务能力弱，不能满足分级诊疗要求。基层医疗机构就诊率低的主要原因是医疗服务水平不足，从分级诊疗规定完成的病种看，乡级卫生院规定的50种病种，能勉强完

8、成的也仅是3个中心卫生院，完成不到20种病种的有10个卫生院，有6个卫生院按临床路径严格要求只能完成几种病的治疗；两个县级医院中县医院能完成规定病种250种的180多种，中医院能完成160多种。经调研了解，2017年县医院分级诊疗病种就诊率达到82%，中医院达到70%，乡镇卫生院平均就诊率仅仅只有65%。（三）部分病种限价低，影响诊治效果。一方面分级诊疗制度的实施虽然能解决一些“看病难、看病贵”的问题，但另一方面不同程度影响着基层医疗工作的发展。如驿马中心卫生院，实际可以诊治的病种不仅仅是规定的