分级诊疗制度调研报告书

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1、....澄城县实行新农合分级诊疗制度的调研报告——澄城县医疗质量监督控制专家组一、调查目的全面了解我县近年来新农合住院患者的就诊流向，为加快建立分级诊疗制度提供基础数据，研究制定相应对策，力争2016年底使90%左右的患者在县域内就诊。二、调查方法（一）调查对象：以2013年至2014年上半年县内外新农合住院患者为调查对象，以出院病历资料为调查依据。（二）调查方法：在县卫生局的组织领导下，在县、乡两级医院的配合下，我们先后采取了查阅病历、个案分析、疾病分类、数量统计和走访调查等方法，对合疗住院患者的就诊、转诊、流向以及治疗情况进

2、行认真调查，分类汇总，科学分析，并据此提出一些工作建议。三、调查结果（一）新农合住院患者就诊流向的基本趋势表1-1：2013—2014年上半年合疗患者在县内外就诊的基本情况项目2013年度占比（%）2014年上半年占比（%）总住院人次3301019152县外人次444813.47204110.66县内人次2856286.531711189.34其中:1县级2233667.661210563.20.word资料可编辑.....2乡镇622618.86500626.14表1-2:2013年新合疗患者就诊费用负担的基本情况分类2013

3、年度（人）总费用（元）合规费用（元）次均费用（元）县外总数444878224677.4572120673.1117586.00县内总数2856283806066.6382164591.802934.00其中：1县级2233675051728.2573354000.943360.002乡镇62268754338.387274879.001406.00县外县内合计33010162030744.10154285264.904908.5表1-3:2013年新合疗患者就诊费用的合疗基金补偿情况分类补偿费用（元）次均补偿（元）补偿比（%）总

4、比（%）县外33674004.607571.0043.0537.08县内57141770.402001.0068.1862.92其中：1县级49866891.402233.0066.4454.912乡镇7274879.001168.0083.108.01县外县内合计90815775.002751.0056.05表1-4：2014年上半年新合疗患者就诊费用负担和合疗基金补偿情况项目总人数总费用（元）合规费用（元）补偿费用（元）次均费用（元）次均补偿（元）补偿比（%）总住院比（%）总补偿比（%）县外204135873611.0832

5、743494.73152709002.5015756748642.5910.6630.37县内1711135032623.802943204769.5689.3469.63.word资料可编辑.....50360640.9349528507.691县级1210542916047.9642127178.6128981524.303545239467.5363.2057.602乡镇50067444592.977401329.086051099.501487120981.2826.1412.03合计1915286234252.0182

6、272002.4250311626.304503262758.34通过对以上调查数据的分析，提醒应注意以下几点：1.我县合疗患者的就诊流向结构不尽合理：2013年县外就诊率13.47%，县级医院占67.66%，乡镇卫生院占18.86%，县、乡两级就诊率倒挂现象明显。2014年通过支付制度改革和分级诊疗的建立推行，倒挂现象有所改变，2014上半年统计显示，县外就诊率10.66%，县级就诊率63.2%，乡镇26.14%，但仍提示县外就诊率超过了10%。2.住院患者费用负担分级化差异显著。2013年住院次均费用对比：省、市三级医院为1

7、7586元，县级医院为3360元，乡镇卫生院为1406元；2014上半年省市三级医院为15756元，县级医院为3545元，乡镇卫生院为1487元。3.合疗基金的补偿率分级化差别大。2013年省、市13.47%的就诊率，其补偿费用占到全县合疗基金总数的37.08%；县域内86.53%的就诊率，其费用占到合疗基金的62.92%；2014上半年省、市10.66%的就诊率，占用合疗基金30.7%；县域两级69.63%的就诊率，占用合疗基金69.63%。4.根据2013年调查数据测算，如每年度每降低县.word资料可编辑.....外就诊率

8、1个百分点，就可节余县域合疗基金250万元，相当于县内1249例住院患者的补偿费用；而县外患者补偿比例低，自付费用高，再加上其他如交通、食宿等的花费，加重了患者负担。（二）合疗住院患者履行转诊手续的基本情况表2-12013-2014上半年新合疗患者于县外就诊的分