临床路径自查报告

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1、.....新安县第二人民医院关于开展临床路径管理工作的汇报为落实深化医药卫生体制改革的相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医药费用，缩短住院日，增进医患沟通，按照卫生部《临床路径管理试点工作方案》、《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作评估方案》等文件的有关要求，结合我院实际情况，现就我院开展临床路径管理试点工作汇报如下：一、具体实施计划（一）工作启动阶段（2011年1－3月）1、成立临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。（1）领导小组由院长黄和平任主任委员，主管业务副院长李小伟任副主任委员，医务科

2、、护理部、药剂科、感控科、信息科、网络中心、财务科以及试点科室的负责人为成员。领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文本，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向市临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组报告试点工作开展情况相关信息等。（2）指导评价组由主管业务副院长李小伟任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出

3、改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室医疗、护理、和相关科室的人员为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。2、遴选专业病种根据卫生部下发的112个病种临床路径中，我院结合本院特色，从疾病的发生率，诊疗、住院日、住院费用等方面综合考虑，选择7个专业20个病种实施临床路径管理试点。3、开展培训指导学习参考.....（1）临床路径管理是一项全新的模式，国内外可借鉴的成熟经验很少。要求做到积极宣传，统一思

4、想，提高认识，激发专业科室和医务人员对临床路径试点工作的积极性和主观能动性，通过院刊、简报、院内网等进行宣传。（2）要求通过强化临床路径管理培训，让参与试点科室人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。（3）要求加强对我院试点科室的全方位指导，一是临床路径基础理论、管理方法和相关制度；二是临床路径主要内容、实施方法和评价制度。将培训资料下发至每一个试点科室。及时解决实施过程中的困难和问题。（二）组织实施阶段（2011年4月－2011年6月）1、实施临床路径的试点科室应当具备以下条件：（1）具备以病人为中心的服务标准；（2）对开展

5、临床路径管理试点工作的目的意义明确；（3）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；（4）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（5）关键环节具有质控保障；（6）具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力评估。2、路径实施过程要做到五个明确：（1）明确临床路径管理的实施流程，包括诊疗护理计划以及患者需要知情的内容和需要给予配合的内容；（2）明确进入临床路径的患者应当满足的条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目；（3）明确退出临床路径的条件；（4）明确出现严重异常情况及处于危险边缘的情况下，实施有效的干预措施和治疗；（5）明确临床路径

6、变异的处理步骤。（三）实施中期评估（2011年7－9月）1、我院按照试点实施方案组织实施临床路径管理，按要求定期组织分析评估，并按季度上报自评情况，月报每月工作量。学习参考.....2、实施临床路径的益处：一是降低了平均住院天数。二是降低了医疗费用。三是改善医患沟通，临床路径重要精神是多科合作，可增加医院内各类专业人员的沟通；因为通过病人临床路径的设计，病人及其家属可以清楚地了解整个住院流程，预知每天安排的检查治疗，对病人心理上的调整及与病人、家属沟通均有很大帮助。四是减少变异：临床路径是由各专家设计的一套标准且大家都能接受的治疗流程，可减少病人住院时因医护人员治疗程序不同而造

7、成的变异产生。五是可以提高医疗质量：临床路径由变异分析寻求变异改善并想法解决问题，可以达到持续改善医疗质量的目的。3、存在问题：（1）患者较难按路径规定时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状况使部分患者无法按路径要求实施下去。（2）医务人员工作重视程度不够。督导中发现各试点科室对临床路径管理的重视及对试点工作的认识程度存在较大的差异。部分试点科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大差