甘肃省建设工程质量监督申报表

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1、监督申报号甘肃省建设工程质量监督申报表工程名称建设单位申报日期甘肃省工程质量监督总站监制一、工程建设申报资料表工程名称建设地点工程类型□新建□改建□扩建□单体工程□群体工程□房屋建筑工程□市政工程□建筑装修工程□其它工程□公共建筑□住宅建筑□工业建筑□其它工程□重大工程□人防□电梯建筑工程预算造价(万元)设备工程预算造价(万元)市政工程预算造价(万元)工程预算造价(万元)总建筑面积或建设规模（m2）层数结构类型基础类型开工日期计划竣工日期办理工程质量监督时工程形象进度□未开工□基础□主体□装饰装修□已竣工建设单位名称建设

2、单位地址申报资料立项审批文件□有□无文件号：签发日期建设工程规划许可证□有□无施工图设计文件审查批准书□有□无勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本□有□无见附表勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书□有□无勘察、设计、施工、监理、检测单位合同□有□无建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书□有□无全套施工图、岩土工程勘察报告□有□无建设单位管理人员名单姓名职务职称联系电话二、工程建设项目明细表项目名称建设规模造价(万元)勘察单位名称设计单位名称监理单位名称施工单位名称及中标通知书号备注三、单位工程质量监督申

3、报表（副表）单位工程项目名称施工单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号中标通知书编号签发日期施工合同编号签发日期合同价法人代表联系电话项目负责人联系电话现场机构设置监理单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号中标通知书编号签发日期监理合同编号签发日期合同价法人代表联系电话项目负责人联系电话现场机构设置勘察单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负责人联系电话设计单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负责人联系电话检测单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负

4、责人联系电话四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）单位工程项目名称施工单位职务姓名专业技术职称证书名称证书编号项目经理技术负责人专职质量员施工员技术员取样员资料员监理单位总监理工程师监理工程师见证员勘察设计单位勘察项目负责人设计项目负责人勘察项目技术负责人设计项目技术负责人注册建筑师注册结构师检测单位技术负责人试验检测人员五、质监站审核情况表质监站审核意见：经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。资料审核人员：站长（签章）：质监站（盖章）：年月日六、申报须知一、申报程序：1、建设单位到质监

5、站领取本表，按单位工程一式三份填报。2、办理监督注册时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。3、按物价、财政等部门核定的标准，交纳工程质量监督费。4、质监站办理工程质量监督注册后，签发《甘肃省建设工程质量监督书》。5、建设单位持《甘肃省建设工程质量监督书》办理施工许可证。二、填报说明：1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱

6、型基础等。6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。三、监督站地址：邮编：经办人：电话：