甘肃省建设工程质量监督申报表

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1、监督申报号(2011)#甘肃省建设工程质量监督申报表工程名称建设单位申报日期甘肃省工程质量监督总站监制一、工程建设申报资料表工程名称建设地点工程类型□新建□改建□扩建□单体工程□群体工程□房屋建筑工程□市政工程□建筑装修工程□其它工程□公共建筑□住宅建筑□工业建筑□其它工程□重大工程□人防□电梯建筑工程预算造价(万元)设备工程预算造价(万元)市政工程预算造价(万元)工程预算造价(万元)总建筑面积或建设规模（m2）层数结构类型基础类型开工日期计划竣工日期办理工程质量监督时工程形象进度□未开工□基础□主体□装

2、饰装修□已竣工建设单位名称建设单位地址申报资料立项审批文件□有□无文件号：签发日期一书两证□有□无施工图设计文件审查批准书、审查意见及答复□有□无勘察、设计、施工、监理、检测单位资质证书副本□有□无勘察、设计、施工、监理、检测单位中标通知书□有□无勘察、设计、施工、监理、检测单位合同□有□无建设各方责任主体有关管理、技术人员资格证书□有□无岩土工程勘察报告、商品混凝土使用备案表□有□无建设单位管理人员名单姓名职务职称联系电话二、工程建设项目明细表项目名称建设规模造价(万元)勘察单位名称设计单位名称监理单位

3、名称施工单位名称及中标通知书号备注三、单位工程质量备案申报表（副表）单位工程项目名称施工单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号中标通知书编号签发日期施工合同编号签发日期合同价法人代表联系电话项目负责人联系电话现场机构设置监理单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号中标通知书编号签发日期监理合同编号签发日期合同价法人代表联系电话项目负责人联系电话现场机构设置勘察单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负责人联系电话设计单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负责人联

4、系电话检测单位单位名称单位地址资质等级资质证书编号法人代表联系电话项目负责人联系电话四、单位工程项目管理机构质量人员资格登记表（附表）单位工程项目名称施工单位职务姓名专业技术职称证书名称证书编号项目经理技术负责人专职质量员施工员技术员取样员资料员监理单位总监理工程师监理工程师见证员勘察设计单位勘察项目负责人设计项目负责人勘察项目技术负责人设计项目技术负责人注册建筑师注册结构师检测单位技术负责人试验检测人员五、主管部门审核情况表质监站审核意见：经审查，申报单位提交的资料符合建设工程质量监督申报有关规定。资料

5、审核人员：质量监督员：规建局负责人（签章）：规建局责任人:单位（公章）年月日年月日六、申报须知一、申报程序：1、建设单位到规建局领取本表，按单位工程一式二份填报。2、办理备案登记时，所提交的申报资料应为原件并携带复印件。二、填报说明：1、建设单位按本表的要求，逐项填写。内容应真实、齐全。2、建设单位须加盖法人章，各质量责任主体单位名称填写全称。3、结构类型为：框架、框架一抗震墙、抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。4、基础类型为：桩基础、条基、筏板基础、独立基础、箱型基础等。6、办理监督手续时工程形象进

6、度为：未开工、基础、主体、装饰装修、已竣工等。7、办理监督手续时如果工程已经开工，应如实将工程的形象进度在“申报需说明的情况”一栏中写清楚。8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。如工程勘察、设计、施工、监理、检测单位数量不止一个时，填写“建设各方责任主体基本情况登记（续表）”。其中施工单位若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位；若无总包单位，应填写各承包单位。建设工程质量首次监督检查会议监督检查记录监督申报号：序号单位资料名称检查登记1建设单位甘肃省建设工程质量监督申

7、报表2现场机构设置及人员基本情况一览表3建设工程施工许可证4单位法人对工程负责人出具的授权委托书569勘察单位项目负责人或技术负责人执业资格证书1011设计单位项目负责人以及建筑、结构设计人员执业资格证书12设计图纸会审、交底记录1314监理单位现场机构设置及人员基本情况一览表15监理工程师岗位证书、监理人员上岗证、监理单位对总监出具的授权委托书、总监变更手续16见证人员上岗证17监理规划、实施细则、旁站监理方案1819施工单位资质证书20项目经理、质量检查员、特殊工种等人员资格或上岗证、项目经理等变更手

8、续21现场机构及其他人员基本情况一览表22质量管理制度23经审批的施工组织设计和施工方案施工现场情况存在主要问题及处理意见监督组长：质监员：年月日各方签字建设项目负责人总监理工程师项目经理填写说明：1、该表格由质监人员在进入现场召开首次工程质量监督会议时填写。2、质量监督人员要对工程建设各方基本情况及现场全面检查后填写。3、“检查登记”栏中应填写证书号以及发放、签订、办理、批准等日期，其他内容应填写资料齐全、不齐全、无。4、“