69 肛肠科 脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径(2017年版)

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1、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的住院患者。一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会肛肠分会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中脱肛病诊断标准。（2）西医诊断标准：参照2012年美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会发布的《直肠脱垂诊治指南》。2.证候诊断参照国家中医药管理局

2、印发的“脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017年版）”。脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脱肛病（直肠脱垂）中医诊疗方案（2017版）”。1.诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060）和直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）的患者。2.有手术适应症，无手术禁忌症。3.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第

3、一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.患者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目指检、肛门镜检、血常规+血型、尿常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；传染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查；凝血功能；胸部X线片；心电图；腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如排粪造影检查、肛管压力测定、电子纤维结肠镜检查、腔内超声等。(八)治疗方法1.注射疗法：直肠黏膜下层注射法或直肠

4、内外双层注射法。2.手术治疗：直肠黏膜结扎术、肛门紧缩术、会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术（Altemeier手术）。3.辨证论治（1）气虚下陷证：补中益气固脱。（2）肾气不固证：温补肾阳固脱。（3）气血两虚证：益气养血固脱。（4）湿热下注证：清热利湿。4.针灸治疗5.中药保留灌肠6.饮食疗法7.西药对症治疗8.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病

5、者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060；ICD-10编码：K62.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（术前，入院第1～3天）年月日（手术日，入院第2～4天）年月日（术后第1日，入院第3～5天）主要

6、诊疗工作□询问病史、体格检查□开具医嘱、各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□上级医师查房并完成记录□完成术前评估，确定手术方式□向家属交代病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□心电监护□评估疼痛程度□了解术后排尿情况，必要时留置导尿□上级医师查房及病程记录□观察术后生命体征□评估疼痛程度重点医嘱长期医嘱□肛肠科护理常规□分级护理□半流食临时医嘱□完善各项入院及术前检查□血常

7、规+血型、尿常规、大便常规。□肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。□乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。□凝血功能。□胸部X线片。长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流食临时医嘱□72小时控制排便□指导术后饮食□告知注意事项□协助安全下床□指导术后首次排尿□对症处理长期医嘱□分级护理□半流食□辨证口服中药临时医嘱□对症处理□心电图。□腹部超声。□排粪造影检查。（可选）□肛管压力测定。（可选）□电子结肠镜检查。（可选）□腔内超声（可选）□根据已定术式开具术前医嘱□术区备皮□术前肠道准备主要护理工作□按入院流程做

8、相关介绍□护理常规□护理分级□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项术前准备工作□晨晚间护理、夜间巡视□术后护理分级□交接病人，检查生命