脱肛病(直肠脱垂)中医临床路径

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1、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为直肠脱垂的患者。一、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱肛病（TCD编码：BWG060）。西医诊断：第一诊断为直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的脱肛病诊断标准（即二型三度分类法）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗

2、方案”。脱肛病（直肠脱垂）临床常见证候：气虚下陷证肾气不固证气血两虚证湿热下注证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案”。1．诊断明确：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤13天。（五）进入路径标准。1．第一诊断必须符合脱肛病（TCD编码：BWG060）和直肠脱垂（ICD-10编码：K62.302）的患者。2．有手术适应证，无手术禁忌证。3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．患

3、者同意接受手术治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）感染性疾病筛查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查（4）凝血功能（5）胸部X线片（6）心电图（7）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肛门压力测定、电子纤维结肠镜检查、排粪造影检查等。（八）治疗方法1．直肠粘膜下注射和直肠周围注射。2．直肠粘膜结扎或肛门紧缩术（Ⅱ、Ⅲ度直肠

4、脱垂伴有一定肛门松弛同时进行）。3．预防性用药:术后应用抗菌药物3-5天，按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）应用预防性抗菌药物。4．术后开始进行辨证分型口服中药，预防便秘或腹泻发生。5．护理：辨证施护。（九）出院标准1．病情稳定，主要症状（脱出）消失或有所改善，能正常排便。2．病程进入恢复期。3．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生

5、病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脱肛病（直肠脱垂）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱肛病（直肠脱垂）（TCD编码：BWG060；ICD-10编码：K62.302）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤13天实际住院日：天时间年月日术前，入院第1-2天年月日手术日，入院第3-4天年月日术后第1日，入院第5-6天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□上级医师查房并完

6、成记录□完成术前评估，确定手术方式□向家属交代病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征□评估疼痛程度□了解术后排尿情况，必要时留置导尿□医师查房及病程记录□观察术后生命体征□评估疼痛程度重点医嘱长期医嘱□肛肠科护理常规□分级护理□普食临时医嘱□完善各项入院及术前检查□根据已定术式开具术前医嘱□术区备皮□术前肠道准备□对症处理长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流食□使用预防感染的

7、抗生素临时医嘱□72小时控制排便□指导术后饮食□告知注意事项□协助安全下床□指导术后首次排尿□必要时应用止痛药长期医嘱□分级护理□半流食□预防感染的抗生素□辨证口服中药临时医嘱□对症处理主要护理工作□按入院流程做相关介绍□进行入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□晨晚间护理、夜间巡视□完成各项术前准备工作□交接病人，检查生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□观察患者肛门部有无脱出、渗血□术后康复、健康教育□术后饮食指导，食用具有润肠通便作用的食物□协助患者生活护理□晨晚间护理、

8、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．责任护士签名医生签名—1—时间年月日术后第2日，入院第7-