肝胆外科学毕业试题1

《肝胆外科学毕业试题1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、名词解释：1.Child肝功能分级2.活体肝移植问答题：1.试述肝脏的Couinaud分段2.试述胰十二指肠切除术的主要步骤名词解释：1：肝功能的分级，国外采用Child-Pugh分级法，具体如下：Child肝功能分级临床和生化指标ABCBil(mg/dl)<2.02.0~3.0>3.0ALB(g/dl)>3.53.0~3.5<3.5腹水无少，易控制多，难控制脑病无轻重营养状况优良差Pugh肝功能分级临床和生化指标异常情况得分123Bil(mg/dl)1~22~3>3ALB(g/dl)>3.52.8~3.5<2.8凝血酶原时间(Sec)1~44~6>6腹水

2、无少，易控制中等，难控制脑病无轻中度以上A级5～6分示肝功能良好B级7～9分示肝功能中等C级>10分示肝功能差分级法适用于慢性肝功能衰竭，对评估肝脏的代偿能力以及对手术方式的选择和预后均有很大的帮助。2：活体肝移植术是指以健康成人作为供体，有计划地切除其部分肝脏，再原位移植给另一个受体的手术方法，属于减体积肝部分移植术的一种特殊形式。这种形式多适用于亲属间，特别是父母与子女间的肝移植。这种手术多数情况下为择期手术，术前可进行充分准备，多数情况下供体为患者的父母亲或其他亲属，组织相容性好，排斥反应轻。问答题：1：根据Couinaud的描述，三支肝静脉将肝脏分

3、成四个部分，即四个扇面。每一个扇面都有自己的门静脉蒂，三支主肝静脉和四个门静脉蒂如同插指状相互交叉嵌接。该划分法对肝内血管分布及术中切除范围的认定，有着比较重要的实用意义。尤其在伴有肝硬化的肝癌患者中，肝段切除越来越受到外科医师的广泛重视。Couinaud根据门脉系统分布特点，按顺时钟方向将肝脏分为8个肝段，每个肝段分别用罗马数字Ⅰ～Ⅷ标记。Ⅰ段：为尾状叶和尾状突。Ⅱ段：左外叶上段。Ⅲ段：左外叶下段。Ⅳ段：左内叶。Ⅴ段：右前叶下段。Ⅵ段：右后叶下段。Ⅶ段：右后叶上段。Ⅷ段：右前叶上段。2：胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定

4、可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。具体步骤如下：1.切口　上腹正中切口或右上腹正中旁切口，便于上、下、延伸，显露充分。2.探查　探查的目的主要是了解病变性质，以决定是否需要切除；了解周围组织情况，以决定是否能够切除。⑴决定病变性质：进入腹腔后，需检查以下情况，以决定病变的性质。胆囊大小：肝内梗阻或胆石病时，胆囊不大或中等大小，胆石病还可触到结石，而胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、很硬，在胰

5、头内，而后者较小、较软，在十二指肠腔内。慢性胰腺炎时，胰腺呈弥漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。X线造影：对于难区别的胆石病，可行术中胆道X线造影诊断，或行术中B超探查鉴别。活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时，可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开大网膜囊，显露胰头部有病变的部分，同时切开十二指肠外侧的后腹膜，用左手拇指固定胰头部，食指自胰头背侧向腹侧顶起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小块活组织，作切片检查。取活组织检查过程中，注意勿损伤血管和胰管。为了减少活组织检查引起出血和增加癌细胞扩散的危险，也可使用肝穿刺针取胰头部硬块活组织作切片检查但准确性较差。切

6、开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹周围癌和十二指肠良性肿瘤，但此操作有一定危险性，且易使肿瘤扩散或肠内细菌播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。⑵决定能否切除：能否行根治性切除，需检查以下各种情况后才能决定。癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出腺体和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主动脉、下腔静脉等重要血管。如被侵及，则不能进行根治性手术。检查方法可分3步进行：第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用左手食指探查胰头部背侧及主动脉和下腔静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间隙，说明癌肿尚局限于胰内。如不能分开伸入，则说明癌已侵及主动

7、脉或下腔静脉。第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离十二指肠悬韧带处切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。用右手食指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开。如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉强分离，以防大出血。此步骤也可经切开胃结肠韧带，在胰颈部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门静脉前，胰颈后之间用手指探测胰块与门脉的关系。第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉，结扎、切断胃右动脉，将左手食指伸入胰腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离。如肿瘤未侵及重要血

8、管，此手指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表示肿瘤已侵及重要血管。