显微外科缝合讲座

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1、中国人民解放军第89医院显微外科缝合讲座主讲人：薛万金2009年6月学好显微外科镜下操作，要从动物试验开始，因为显微操作与肉眼直视操作不同，基本操作技术必须规范、合理、有序、稳准轻巧，以毫米计算。对组织修复要对位准确，修复精细、动作轻柔，把细胞外科损伤减少到最低限度，使组织修复尽量恢复其解剖和功能位，提高组织分辨能力。勤学苦练基本功，要有顽强的毅力和持久的耐力，安定情绪，坚持下去，冷静沉着对应。成功常在于努力，一针一线不符合要求，必须重新缝合，一丝不苟，决不迁就，不留疑虑和遗憾。由浅到深，从简至繁，循序渐进，镜下训练能够逐渐适应，不断提高，较快达到熟练水平，基本功踏实，要领掌握快，应用临床

2、做到既有决心又有能力既有热情又有技巧，做人谦和朴实，德才兼备。实验手术条件：实验木桌一张，高85公分，宽60公分，长110公分。实验小木板一块，钉大鼠用，长42公分，宽24公分，厚2.5公分。单头无影灯一台（6v15w），牢固圆凳2个，双人双目显微镜1台，显微器械1套（4件套）。8-0~12-0显微缝合线各数十包。5毫升针管2具，冲洗针头2个，止血带1条，血管夹2个，纱布数块，大头针数个，止血钳2把，卵圆钳2把，小碗2个，直径1—2毫米胶管一根，成年大鼠数只，显微尺、微型止血钳。试验要求：进程四周，一周硅胶管，三周大白鼠，每周两只成年大白鼠，先粗后细，先大后小，由低到高，胶管要缝合1000

3、针以上。鼠尾动脉要缝合4000针以上。显微镜一般6—40倍变换，工作距离一般200—400mm，0.2—0.4mm血管，在15—20倍镜下进行。有足够的照明光源，6v—15v,30w—50w白炽灯照明。度数高热量也增大。显微镜放大后，影像必须是立体像，不同角度观察物体，主刀助手视场合一。目镜应能视度调节和瞳孔间距调节，适应视度瞳孔间距，由于每个人每只眼的屈光度各有不同，屈光正常的正视眼或屈光异常但戴有矫正眼不正视眼，100度按远视近视分+或-视度调节圈。目镜中附有分划版和显微刻度尺，4个镜筒，一个基准，3个有视度调节圈来调焦，瞳距一致，上下移动来调节物镜焦距，无复视清晰为佳，反复旋转调焦手

4、轮也行。光学参量之间相互制约又相互联系，放大率提高视场减小，景深也减小。严防潮湿和灰尘侵入，防酸碱性，高温，存放于保干燥清洁通风室中，湿度不超过60—65%，干燥箱放干燥剂，保养先用软纸擦在用气球吹，然后用95%乙醚和5%酒精混合液轻擦。显微器械能满足对组织进行细致的解剖分离，精确的剪切和缝合修复，为完成各种动作，故多用执笔式+松弹，用拇指、中指和食指夹持器械柄部，器械末端在手虎口处，增加稳定性。器械一般长14—16cm或20—24cm，重80克，镊子尖0.15mm，适用于0.5mm以下血管，持针器头部0.2mm，夹11-0~12-0线，显微器械有直有弯45°角，适用0.5mm以上血管止血

5、，夹压强度为2.5±0.46g/mm²，阻断血流。使用显微器械要适当，不要超力使用，尤其是剪刀易损坏。针线要光滑无阻，锐利，不易折断，冲洗针头要平滑，不损伤血管内膜。用显微镜操作，可以超越人类视力的自然限制，鉴别能更精细，更准确。外科手术由宏观到微观，达到微创手术操作水平。患者年龄5个月到70岁以上，甚至有断指低温冷藏81天再植成功的报道，也有较好的功能，但在常温冬季应10—20几个小时，夏季伤后6—8小时内完成再植手术。坐凳牢固，坐姿自然，身体放松，巧用三指，心情好，心静，手巧，巧缝合。手稳是其他动作的基础，稳妥得当，坐姿自然舒适，精神不紧张，各种操作得心应手，顺势利导，不可粗暴迁就，手

6、不颤抖，有时不得不屏住呼吸。手术部位要稳定，视野要稳定，各项动作都要稳妥。准确无误，每一针都要刺准确，一针成功完成，针不内斜，不外斜，不反复，针距边距要均匀一致，针数与针序得当，血管缝合平整光滑，不容易形成血栓。敏捷轻快，镜下操作，应避免粗笨重复，轻提外膜或含血管轻扶血管，不要过度牵拉夹捏挤压血管，拉线有涩感要理顺一下尾线再拉。在修复血管时解剖分离要沿血管纵轴锐性分离，不要钝性分离。除了缝线以外，避免任何器械插入血管，血管痉挛时最好不采用机械或液压扩张，以避免损伤血管内膜导致血栓。灵巧艺术，手拿镊子要灵活，手指屈伸旋转灵巧，轻微自如。如夹弧形针前端，用针持压弧形针后端，然后再夹针前端；如夹

7、弧形针后端，用针持压弧形针前端，然后再夹针后端。夹针前中1/3交界处，针顺其弧形穿出，减少针弧形度阻力。70—80°进针穿过血管壁距离最短阻力小，损伤轻，巧妙细微掌握每一个动作。不反手进针，不交叉打结，因避免强拉硬扯的拔针，把损伤减少到最低限度。顺势自如，先后壁难缝，但清楚准确。镜下训练缝合硅胶管，将15公分长，直径1—2毫米胶管，钉在梧桐木板上，不要紧，从中间切断，在视野内，左手拿好镊子，含住胶管90°旋转，右手拿好针