呼吸系统常见疾病诊疗要求规范

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1、标准文档呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范实用文案标准文档医院呼吸内科（二O一八年十二月）实用文案标准文档目录目录2呼吸系统常见疾病诊疗常规3第一章急性上呼吸道感染3第二章慢性阻塞性肺疾病4第三章支气管哮喘5第四节肺炎7第五章肺部真菌感染8第六章肺脓肿10第七章肺结核11第八章弥漫性肺间质疾病14第九章原发性支气管肺癌16第十章肺栓塞18第十一章胸腔积液20第十二章自发性气胸21第十三章呼吸衰竭24第十四章成人呼吸窘迫综合征25第十五章咯血26呼吸内科技术操作常规28第一章氧疗28第二章机械通气31第三章胸腔穿刺术34第四章胸腔插管引流34第五章胸腔内

2、给药35第六章肺功能检查36第七章经皮肺穿刺活检术37第八章纤维支气管镜检查术39第九章胸膜穿刺活检术42实用文案标准文档第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术）44实用文案标准文档呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2．专科检查

3、：（1）鼻、咽腔粘膜。（2）扁桃体。（3）喉部。（4）颌下淋巴结。[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。2．病毒分离和病毒抗体检测。3．细菌培养。[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。[鉴别诊断]

4、实用文案标准文档1．流行性感冒。2．过敏性鼻炎。3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。4．奋森咽峡炎。[治疗原则]1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹

5、林，消炎痛，去痛片等。咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。第二章慢性阻塞性肺疾病[病史采集]1．症状:咳嗽、咳痰、气短、喘息。2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。[物理检查]1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。[

6、辅助检查]1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。实用文案标准文档2．胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。[诊断要点]1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气

7、肿改变，并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。[鉴别诊断]1．与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。2．有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎。[治疗原则]1．停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。2．支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。（1）β-受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100～200ug，或雾化剂2.5～5mg吸入，每天3～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。（2）茶碱类药：缓释型茶

8、硷，如舒弗美0.1～0.2/次，每12小时1次。应作血药浓度监测，