(查)评定项目注意事项

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1、康复评定项目的注意事项（1）GCS评定的注意事项：n主要包括睁眼反应（E）、言语反应（V）、运动反应（M）等三方面的内容。n记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示，如：E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。n如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。n言语障碍病人如何评分：言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。

2、如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。n气管切开或气管插管的病人如何评分：气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。n如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分：按其最好反应评分。n如何用GCS反映患者的病情变化：一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。n睁眼反应的局限性有哪些：持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。n疼痛刺激睁眼评分要注意

3、什么：采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。n定向力好的标准是什么：时间、地点、任务定向都完好。n疼痛定位评分时要注意什么：采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。n疼痛刺激屈曲是指什么：去皮层屈曲。上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。n疼痛刺激伸直是指什么：去脑强直。上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。n评分时要最需要注意什么:一定要客

4、观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。（2）MMT（手法肌力检查）评定的注意事项：尽量排除主观性、片面性以及一些不利的干扰因素，并应遵循以下的原则：1、选定适合的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT检查。2、测试前向患者作好说明，使受试者充分理解并积极合作，并可做简单的预试动作。3、采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位，如在被测肢体下垫以滑板等，以减少肢体活动时的阻力。4、测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧对比观察。5、测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应

5、固定于适当姿势，防止替代动作。6、若受检肌肉伴有痉挛或挛缩时，应作标记，痉挛以S（spasm）表示，挛缩以C（contracture）表示。严重者可标记SS或CC。7、中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。8、对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力方向相反。9、肌力检查是应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续地憋气使劲，可加重心脏活动负担，故对明显的高血压和心脏病患者应忌用这种检查。（3）等速运动检查的禁忌证：绝对禁忌证：1、严重疼痛；2、关节活动极度受限；3、严重的

6、关节积液或滑膜炎；4、软组织伤后刚刚愈合；5、骨关节不稳定；6、关节急性扭伤或拉伤。相对禁忌证：1、疼痛；2、关节活动受限；3、亚急性或慢性扭伤或拉伤；4、心血管疾病。对上述患者进行检测时应密切观察，注意反应，防止加重损伤或出现意外，发现不良反应及时停止并加以处理。（4）ROM（关节活动度）评定的注意事项：1、必须严格操作，最好由专人进行，以提高准确性。2、关节活动度有一定的正常差异，宜做左右对比检查。3、不宜在关节活动锻炼之后检查。4、临床上同时检查主动和被动两种关节活动度。关节的主动与被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉方面存在问题，如肌肉瘫痪。应将

7、主动及被动关节活动度分别记录，以求取得较精确的结果。5、检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练掌握测定技术，以求取得较精确的结果。6、检查前对患者讲明目的及方法，以使患者充分合作。7、检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，以免代偿性活动影响检查结果。8、使用双臂测角计时，测角计轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。肢体活动时，轴心及两臂不得偏移。9、记录检查结果应写明关节活动的起止度数，如记录肘关节屈伸活动70°～120°，说明肘关节伸可达70°，屈可达120°；又如记录为0°～50°，说明肘关节伸可达0°，屈可

8、达50°；虽然两者活动范围均为50°，但因起止度数不同，两者的关节