人民医院医保和新农合知情告知制度

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1、ⅩⅩ区人民医院医保和新农合知情告知制度1、在为患者实施各种检查、治疗时，应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言如实告知病人或其家属，及时解答其咨询。2、特殊用药、基本目录外药品、自费药品前，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行。3、大型检查、一般自费项目，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行4、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。5、对病人的告知，特殊诊疗、用药、检查等由主管医师进行。ⅩⅩ区人民医院生效日期：二0一二年十二月ⅩⅩ区人民医院新型农村合作医疗管理规定为促

2、进新型农村合作医疗（以下简称“新农合医疗”）工作的深入开展，规范新农合的操作规程，根据ⅩⅩ区人民政府2012年新农合医疗实施方案，结合ⅩⅩ区人民医院实际情况，制定本管理规定。一、报销模式  1、报销比例：新农合政策范围内报销75%2、起付线：200元，对70周岁以上持有《云南省老年人优待证》的参合老年，应取消住院补偿起付线。3、床位费：28元/床二、限价付费：（一）、参合孕产妇住院分娩限价政策及标准1、正常产（含会阴切开与缝合术），每例限价950元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助550元。2、（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术），每例限价1200元

3、以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助800元。3、剖宫产每例限价2500元以内。其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助2100元。4、高危孕产妇、难产和剖宫产的按疾病住院补偿标准执行。5、危急孕产妇抢救及严重产科并发症救治危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，在上述额定补助的基础上，剩余费用再由“省级农村孕产妇补助配套资金”按比例给予补助。（参加城镇居民医疗保险的ⅩⅩ区农业户籍住院分娩孕产妇的剩余费用，参照新农合补偿金额计算）①剩余费用≤1万元的部份：补助70﹪；②剩余费用﹥1万元≤1

4、.5万元的部份：补助60﹪；③剩余费用≥1.5万元的部份：补助50﹪。6、个人负担较重的贫困孕产妇，按照“ⅩⅩ区农村贫困孕产妇救助资金管理方案”再给予适当补助。（二）、单病种付费1.限额付费病种：胃十二指肠溃疡、乳腺良性肿瘤、腹股沟疝（单侧）、等离子前列腺电切术、睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转或切除术、白内障共6个。2、付费标准。胃十二指肠溃疡3890元、乳腺良性肿瘤2290元、单侧腹股沟疝（不含补片）3800、等离子前列腺电切术11000元、睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜翻转或切除术3500元、白内障（含国产晶体）3620元。3、结算方法。按病种付费的病种不列入按服务单元付费病种结算，实

5、行以月测评、按月结算。单病种月次均住院费用超出限额的，超出限额费用由相关科室自行承担。4、遇有特殊情况，费用结算按照以下规定执行：①病人住院期间因死亡或自动出院终止治疗时，所发生的费用若低于限额结算价格标准，按实际发生费用结算；所发生的费用若高于限额结算价格标准，则按限额结算价格标准结算；②病人住院期间如遇病情变化需转至外院时，所发生的费用按实际结算；③病人住院期间出现与第一诊断疾病治疗无关的合并症、并发症时，不列为按病种限额付费结算，列为按服务单元付费结算；④因医疗条件限制，需外院配合检查治疗的费用，应一并纳入限额结算范围，不得另行收取费用；⑤病人出院时，因病情需要继续用药者

6、，科室应按照卫生部有关规定执行（急性疾病3天量，慢性疾病7天量。）。药品费用一并纳入限额结算，不得另外收取；⑥同一单病种两周内在同一科室重复入院治疗的，只结算第一次住院补偿医疗费用，第二次住院补偿医疗费用由相关科室负责承担。（三）、为促进医院拓展新的医疗项目，更好地为参合农民服务，医院开展的低温等离子治疗颈腰椎间盘突出症、乳腺癌症根治术、人工关节置换术、交锁髓内钉内固定术、四肢骨折切开复位内固定术（材料费在2500元以上）、脊柱骨折及脱位内固定术（材料费在10000元以上），不列为月平均次均住院费用计算。三、药品采购严格执行药品集中跟标采购，网上采购率必须达100%。 四、不予

7、报销补偿的范围新型农村合作医疗处于初级阶段，筹资水平低，资金有限，资金只能用于保障参合农民基本医疗费用的减免或补偿。参合人员有下列情形之一的，合作医疗不予减免、补偿：1、自杀、自残的；2、因打架、斗殴、酗酒闹事、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所至伤病的；3、交通事故、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；4、实施美容及整容整形、镶牙、保健、购买健美器具的；5、性传播疾病，计划外生育，不育症的检查、治疗及手术等费用；6、计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务，或其它非基本医疗服务费