2011版安徽省二级综合医院评审标准

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1、安徽省二级综合医院评审标准2011版评审内容分值操作方法检查情况及详细扣分记录一、医院管理200（一）医院规模、功能及依法执业201、医院及科室命名规范。按照核准的诊疗科目执业，二级医院按规定注册到一级科目和二级技术科目。应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。2、二级医院建设应符合《综合医院建设标准》的指标要求，不得低于80m2/床,各类用房占总建筑面积的比例急诊科≥3%，门诊部≥15%，住院部≥39%，保障系统≥8%，

2、医技科室≥27%。3、二级医院能够提供全面、连续的医疗服务，能够常规开展2、3级手术；为下级医院转诊的急危重症患者和疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导，开展双向转诊。4431、（1）二级医院实际开放床位数原则上不少于250张，或按人口比例不少于1张床/千人。低于250张床位或1张床/千人，不得申报二级医院评审工作。（2）应至少设置内、外、妇产、儿科等一级学科病区，内、外、妇产一级学科至少设4个以上二级专科，每病区病床数≥20张，要设立ICU和PICU，有条件的设立重症医学科。2个专科合并为一个病区时，应有各自独立的管理、独

3、立的查房和独立的医生值班。每个专科至少设20张病床，（重症医学科床位为医院病床总数的2%-8%）。实地查看，少一专科扣2分。2、二级医院每床建筑面积指标低5%的扣1分，低15%的不得分；五类用房占总建筑面积的比例低5%扣1分，低15%的不得分。3、二级医院作为县域医疗卫生中心，全年2、3级手术不少于700台，每少50台扣1分；门诊病人县城区以外病人比例不少于25%，每少5%扣1分；与辖区内各乡（镇）建立合理的转诊机制并开展服务，未建立机制扣1分，建立机制但未开展服务的扣1分。71检查人签名：4、主要考核病房、床单元设施是否符合《医疗机构基

4、本标准》，医院能否提供从就医、入院、住院、出院或死亡的连续人性化支持服务。5、无非卫生技术人员从事诊疗活动。所有专业技术人员应具备法定上岗资格。6、按规定申请医疗机构校验。7、无虚假、违法医疗广告。8、全院依法执业培训。9、100%完成政府指令性任务和社会公益性活动。按照卫生行政部门的要求，组建应急救援队伍，接受卫生行政部门的调遣。3424、不符合要求，每一处扣1分；三处以上全扣；5、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣20分。6、不按规定申请医疗机构校验不得申报。7、查看省市级卫生行政部门广告监

5、测记录（一年内）和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣20分。8、查医务部门培训计划、受训名单、实施等原始资料，未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分，抽考院、科两级领导10名，临床医生、护士各5名法律法规知识，80分合格，1人不合格扣1分。9、二级医院按时按质完成指令性任务和社会公益性活动（二级医院对口支援乡镇卫生院等），一项未完成扣1分；查应急救援医疗队的组建和卫生行政部门的调遣资料，未组建应急救援队伍或不接受卫生行政部门调遣的扣2分；查完成指令性任务有关资料，1项未完成扣1分。71检查人签名：（二）组织机构、制度管理、党务

6、工作、院务公开20检查情况及详细扣分记录1、管理机构设置合理，符合《医疗机构基本标准（试行）》要求，各部门职责明确，相互协调。2、实行院长负责制，建立院、科两级管理责任制。建立健全工作制度和岗位职责，并能及时修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责及相关规章制度。3、医院设有党委工作部门或配有专门从事党务工作人员。医院党委定期专题研究党建和医院文化工作，每年不少于两次。建立支部管理制度，定期对支部工作进行考核。定期对党员进行教育。制定医院文化建设规划、方案、计划，并不断完善医院理念、视觉和行为系统。4.建立有各项会议制度，“三重一大”事项

7、经集体讨论并按规定程序报批。5.各职能部门之间建立良好协调机制，有落实任务分解、检查、改进的记录，贯彻上级和医院部署应及时到位。123421.查阅组织构架不能满足工作需要扣1分；2、院长及副院长分工及职责不明确不得分；抽查院级领导，不能正确回答职责的，不得分。院、科两级管理职责明确，有完善的管理制度和程序，考核记录完整。职责不明确或无考核记录不得分；抽查1名副院长、1名科主任，不能正确回答不得分；考核记录不完整，不得分。按照卫生部医院工作制度和岗位职责及时修订本单位工作制度和职责，每缺一项或内容不符合要求扣1分；抽查职能科室10名工作人员

8、，1人不熟悉或执行有缺陷扣0.5分。3、未有专门部门或专人的扣0.2分。少于一次扣0.5分，未能定期研究的不得分。无制度和定期考核的不得分。未正常开展教育工作扣0.5分。无规划、方案的扣0.2