蝶窦鼻胶质瘤1例并文献复习

《蝶窦鼻胶质瘤1例并文献复习》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、蝶窦鼻胶质瘤1例并文献复习刘磊峰邱海涛江枫李飞景志亮广东医科大学附属医院耳鼻咽喉科广东医科大学附属医院病理科关键词:鼻窦;胶质瘤;诊断;治疗;作者简介：江枫，E-mail:99792065@qq.com收稿日期:2017-02-16Nasalgliomainsphenoidsinus:acasereportandliteraturereviewAbstract：Nasalgliomaisararecon^enitalmalformationinmaxillofacialregion.Itissluggi

2、sh,benign,nontumorousandwithlowrecurrencerate.TtisimportemttocvqIueitcwhetherthereisanyintracranialconnectionbeforetheoperationthroughCTorMR1toavoidtheseriousintracranialcomplications.WereportedacaseofaaduItwithanasalgliomainsphenoidsinus,anddiscussclini

3、calcharacteristics,diagnosis,andpathology.Keyword：naseilglioma;sphenoidsinus;Received：2017-02-161病例报告患者，男，39岁，以反复头痛4年为主诉来我科就诊。该患者4年来无明显诱因出现反复头痛，呈间断性，为闷胀痛，以晨起与午后疼痛明显，无鼻塞，无脓涕、清水样涕及涕中带血，无经常性鼻出血，无嗅觉减退，无复视及视力下降。患者曾于外院神经内科行对症治疗，但效果不佳，因行鼻窦CT示蝶窦占位（考虑蝶窦囊肿）而收治于我院耳

4、鼻咽喉科。既往体健，无不良嗜好。入院查体:牛命体征平稳，心、肺、腹查体未见明显异常。双噫孔等大正圆，对光反射灵敏。外鼻型正，鼻中隔居中，鼻腔黏膜稍充血，双侧下鼻甲肥犬，弹性好。双侧嗅裂区及屮、总鼻道均未见明显新生物及脓性分泌物，各鼻窦体表投影区无压痛及叩击痛。辅助检查:鼻内镜下仔细检查总、中鼻道及嗅裂区，均未见新生物及异常分泌物。鼻窦CT提示:左侧蝶窦内可见半圆形密度均匀软组织影，似有包膜，周围无明显骨质破坏，考虑蝶窦囊肿可能性大（图1）。入院初步诊断为左蝶窦占位（囊肿可能性大）。入院后第3天于全身麻醉

5、鼻内镜下行左筛窦蝶窦开放，扩大蝶窦前壁，可见暗红色质软肿物附着于左侧蝶窦底壁及外侧壁，主体位于蝶窦外侧隐窝内，呈半球形隆起，表而光滑，无包膜，不搏动，触之不易出血，钳夹为实性肿物，质脆。冷冻病理回报提示胶质瘤可能性大（注意与颅内有无沟通）。冷冻病理回报后，以吸切钻完整切除蝶窦内肿瘤无残留，鼻内镜下反复检查蝶窦，未见窦腔内明显骨质缺损，压迫同侧颈内静脉，均未发现脑膜膨隆及异常搏动处，未见清凉脑脊液流出（图2）o术后给予纳西棉1条填塞术腔，查无活动性出血后，术毕。术后第1日查房患者头痛减轻,时有头晕，无复视

6、及视力下降，考虑全身麻醉术后反应。术后第2H查房时患者头痛消失，无头晕，仅述左侧鼻腔内间断性疼痛，但可以忍受。术后第4日办理出院，患者再未出现头痛症状。术后第10日，患者因再次出现闷胀性头痛冋院复查，鼻内镜下给予清理左鼻腔填塞的纳西棉，术腔黏膜轻度水肿，少许分泌物，清理后嘱患者每日2次生理盐水冲洗鼻腔，经治疗后患者头痛消失。现随访8个月，患者再无头痛症状出现，复查鼻内镜见术腔已上皮化良好，未见复发（图3）o术后石蜡病理镜下可见增生的纤维结缔组织内见部分大脑灰质结构，散在淋巴细胞浸润。Ki67«1%）o病

7、理诊断:结合影像及病史，考虑蝶窦脑组织异位（鼻胶质瘤）（图4）。2讨论鼻胶质瘤是一种罕见的先天畸形，是先天性脑组织异位于鼻外或鼻内，而并非真正的肿瘤。此病属良性病变，无家族遗传性，其发病率没有明显的性别差异[1-2]。Smith等根据此病的发病位置将其分为鼻外型（约占发病率的60%）、鼻内型（约占30%），混合型（约占10%）o外生型鼻胶质瘤约占鼻胶质瘤的60%,自患儿出牛时即可被发现，2岁之前均可被确诊，一般表现为鼻背中线偏左或偏右骨-软骨连接处，或靠近内毗，或介于额骨、鼻骨及泪骨之间的表皮下的光滑、

8、无痛性隆起处，质柔软。内生型鼻胶质瘤约占鼻胶质瘤的30%,发病于鼻腔或鼻咽腔内，可见于中鼻甲或上鼻甲，罕见报道于鼻中隔，也有少数患者发病于口腔或翼腭窝内；一般表现为肿瘤生长导致的鼻塞、涕中带血或鼻岀血、头痛、溢泪等，严重者可能导致婴儿期的呼吸困难。混合型即为两者同时发牛，发病率约占10%[3-6]。图2术中开放蝶窦前壁清除肿物后下载原图图3术后8个月复查鼻内镜蝶窦内黏膜组织已上皮化良好未见新生物，蝶窦口开放良好；下载原图鼻胶质瘤的外观大多呈