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时间:2019-08-21
《三甲复审:输血全程管理系统(4项核心条款)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、实用文档输血4.19.4开展血液全程管理,落实临床用血申请、申请审核制度,履行用血报批手续,执行输血前核对制度,做好血液入库、贮存和发放管理。4.19.4.3建立输血标本采集流程,执行输血前核对制度。(★)【C】1.有采集血标本的流程。2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。3.输血前,按照规定的流程检查从输血科领出血液,做到准确无误。(1)血液发出前,必须核对用于输血的血液,其标签标记的血型与受血者的血型无误。(2)按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符,确认受血者是否正确。(3)血液发出时必须附相容性检测的记
2、录。(4)血液发出前,还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象,以及其他肉眼可见的任何异常现象。4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5.有相关流程的培训与教育,并有记录。【B】符合“C”,并输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。【A】符合“B”,并职能部门按照制度和流程落实监督检查,对存在的问题与缺陷追踪评价,有改进成效。文案大全实用文档4.19.4.3建立输血标本采集流程,执行输血前核对制度。(★)【C】1有采集血标本的流程。2.采集完成后必须核对标本标识
3、与受血者是否相符。3.输血前,按照规定的流程检查从输血科领出血液,做到准确无误。(1)血液发出前,必须核对用于输血的血液,其标签标记的血型与受血者的血型无误。(2)按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符,确认受血者是否正确。(3)血液发出时必须附相容性检测的记录。(4)血液发出前,还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象,以及其他肉眼可见的任何异常现象。4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。【查阅资料】(时限为1个年度)1.医院制订的采集血标本与输血标本管理制度与流程。2.职能部门的检查
4、记录。1.抽查输血各环节的记录单。【访谈调查】询问病区护理人员、输血科工作人员各1名,了解其对相关流程及注意事项的知晓度,知晓率100%。【B】符合“C”,并输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。【现场核查】1.核查临床科室护理人员(1名)采集标本的操作是否规范。2.核查输血科发血人员(1名)的发血操作是否规范。以上操作符合率100%。【A】符合“B”,并职能部门按照制度和流程落实监督检查,对存在的问题与缺陷追踪评价,有改进成效。【跟踪核实】从职能部门的检查记录中,抽取1个事例作为案例,追踪输
5、血科与临床科室是否按照制度和流程要求落实各项操作,对发现的问题是否及时查找发生的原因,并采取整改措施。文案大全实用文档4.19.5开展血液质量管理监控,制订、实施控制输血严重危害(SHOT)(输血传染疾病、输血不良反应、输注无效)的方案,严格执行输血技术操作规范。4.19.5.1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。(★)【C】1.有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。2.使用血液存放环境符合规定,有监测记录。(1)不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放,标识明显。(2)储血冰箱有不间断的温度监测与记录。(3)血液
6、保存温度和保存期符合要求。(4)贮血冰箱定期消毒,记录保存完整。(5)贮血冰箱定期进行细菌监测,记录保存完整。3.输血器械符合国家标准,“三证”齐全。4.血袋按规定保存、销毁,有记录。5.一次性输血耗材进行无害化处理,有记录。【B】符合“C”,并科室能按照制度和流程要求,检查落实情况,对存在问题及时整改。【A】符合“B”,并职能部门按照制度和流程落实监督检查,对存在的问题与缺陷追踪评价,有改进成效。4.19.5.1有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。(★重点)【C】1.有血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。1)有计算机管理
7、设施用于血液管理。2)有血液出入库的核对领发的登记制度,工作记录等资料保存完整(电子文档有安全各份)。2.使用血液存放环境符合规定,有监测记录。1)储血室需有空气消毒设备定期消毒,过滤网每月清洗一次,有记录。2)不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放,标识明显。3)储血冰箱有不间断的温度监测与记录。4)血液保存温度和保存期符合要求。5)贮血冰箱定期消毒,记录保存完整。6)贮血冰箱定期进行细菌监测,记录保存完整。3.输血器械符合国家标准,“三证”齐全。4.输血完毕的血袋在用血科室保存24小时后销毁,有记录。【查阅
8、资料】(时限为1个年度)1.医院制订的血液储存质量监测规范与信息反馈制度。2.血液储存环保监测记录本。1.输血器械“三证”(抽查2个品种)2.输血完毕的血袋的销毁记录(含销毁时间)。3.职能部门的检查记录。文案大全实用文档【B】符合“C”,并科室能按照制度和流程要求,检查落实情况,对存在问题及时整改。【
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