脑出血术后护理

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1、脑出血术后护理XXX县人民医院ICU：XXX2013年11月30日13脑出血术后的护理【摘要】：脑出血起病急，病情进展快，通过积极治疗抢救后，病情可以得到控制，患者的康复是一个极其缓慢的过程，需要医护工作者的耐心细致地护理与照顾，为了更好的开展脑出血术后的护理工作，降低脑出血患者的发病率，提高患者的治愈率，本文根据脑出血术后患者的症状，提出对脑出血术后进行全程护理的观点，针对整个护理过程进行详细的阐述，形成了对脑出血术后患者制定综合护理方案，实施全过程的护理措施以促进患者早日康复的结论。结论是脑出血病人手术后的护理不容忽视，在术后主要观察患

2、者意识瞳孔变化.生命体征.引流管的通畅情况和压力，防止脱水或补液过多引起心功能不全，科学严密有效地护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生，可促进脑功能恢复.提高脑出血术后护理质量.提高生活质量具有重要意义。【关键词】脑出血；术后；护理13脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉，静脉或毛细血管破裂而引起的出血。临床上发病十分迅速，它起病急病情凶险，病残率及死亡率非常高。我国脑出血的患病率虽不如西方国家高，但却呈上升趋势[1]。临床上手术治疗脑出血在挽救患者生病方面起着至关重要的作用，然而脑出血术后并发症多，这些并发症的发生，发展和控制与护理工作有

3、直接关系，为此认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于改善脑出血病人的预后。有针对的制定脑出血术后护理措施，研究全过程护理技术对患者病情稳定，促进患者的早日康复有着重要意义。护理要点主要是观察术后生命体征，各种管道的护理，呼吸道通畅的护理，基础护理，心理护理以及术后康复指导。通过对这些方面的阐述以减少术后并发症，尽量降低脑出血的病残率和死亡率。1.护理措施1.1一般护理  1.1.1体位护理术后全麻未清醒病人取平卧位头偏向一侧，6小时血压平稳后抬高床头15-30度，以改善颅内静脉血液回流，切勿卧于手术侧以免压迫手术部位引流管，影响引流。

4、1.1.2留置胃管昏迷病人①侧卧位置管法适用于昏迷,脑出血急性期,颈项强直,头部不宜搬动者。此法不依赖病人做吞咽动作,且避免搬动头部。②托下颌置管法用于深昏迷并舌后坠病人,病人仰卧,当胃管插至口咽部时,另一人用双手将病人的下颌托起,使其头呈后仰状态,将舌根肌提起,然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下,使其下颌尽量贴近胸骨柄,常规法置入胃管至过鼻腔,双手交替快速插管,同时双手向同一方向稍做捻转,以增加胃管韧性,使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内,但脑干损伤病人禁用[2]。机械通气状态下的病人①气管切

5、开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁,常在胃管插入16cm～18cm即达会咽部时,遇阻力盘绕在口腔内,可于置管达咽部以下2cm～3cm气管切开部位时,由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm～1cm,操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后,助手再将气管套管置回原位,然后继续按常规法插入胃管,此法可减轻食管壁的间接压迫。②13气管插管接呼吸机的昏迷或肺性闹病谵妄病人,采用小儿气管插管作引导管,利用管形的自然弯曲弧形,先将引导管经鼻腔放入食管,再经引导管将胃管导入胃中。1.2病情观察1.2.1生命体征的监测 心电监护仪，血氧饱

6、和度24小时检测。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，术后吸收热、中枢性高热、感染的可能［3］。1.2.2意识和瞳孔的观察术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应记录在危重护理记录单上。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，应立即告知医生。如果意识状态

7、逐渐恶化,为脑受压的表现,由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转,单纯躁动有时为尿潴溜所致,导尿后即可安静,如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。1.2.3避免躁动引起颅压增高 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素。1.3控制血压  用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)/(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降

8、压药，不宜过度降血压，防止脑缺血［4］。1.4呼吸系统的护理  肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起