医院“医疗质量万里行活动”开展情况自查自纠

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1、医院“医疗质量万里行活动”开展情况自查自纠针对“医疗质量万里行活动”开展情况进行了自查自纠，具体情况如下：一、 开展的工作1、召开了开展医疗质量万里行活动动员大会，院长作动员讲话并提出了具体要求。2、成立了开展医疗质量万里行活动领导小组，制定了实施方案，明确了活动内容。3、医务科对开展医疗质量万里行活动提出了建议和要求，将活动重点放在抓好自查自纠和整改落实、进一步规范执业行为等7个方面的工作。4、将抗菌药物临床应用专项整治活动作为开展医疗质量万里行活动的中心工作进行安排部署，成立领导小组，制定活动方案，先后出台了一系列抗菌素临床应用管理制度、办法，来加强抗菌药物临床应用管理，规范医师临床用药行

2、为。各职能科室加强抗菌药物临床应用的督导检查力度，将抗菌素合理应用纳入医疗质量考核体系，与绩效工资挂钩。通过专项活动的开展，我院抗菌药物临床应用管理得到了加强，用药行为较前规范，抗菌药物使用强度有所下降，药占比有所下降。４5、继续加强医疗质量及安全管理，强化病历、处方质量考评，健全科室管理资料，加强核心制度的落实，强化会诊、三级查房、手术分级、交接班、临床输血、传染病报告、院内感染控制、临床合理用药及医患沟通等环节质量管理，各职能科室加大日常督查力度，把医疗质量及安全管理作为重要内容进行质量考核，考核结果与科室绩效挂钩，促进了医疗各环节的规范管理和安全运行。6、继续加强依法执业管理，建立医、护

3、、药、技人员执业管理档案，对非执业人员由各科指定专人带教、培训，鼓励参加执业考试。同时加强实习进修人员管理，进行了岗前培训，按计划要求按时转科。鼓励医务人员开展医学科研工作，严格执行新技术新项目申报准入。7、强化三基三严培训，坚持院科两级教学制度，今年三基培训按照抗菌药物临床应用专项整治活动内容要求重点对抗菌素合理应用相关知识进行培训，以科室培训、医院集中培训、外出参加学术活动及短期培训等方式来丰富基础理论知识，提高专业技术水平。已派出6名业务人员进修学习，鼓励医务人员参加在岗学历教育及各种形式的学习培训，使人才梯队逐步趋向合理化。8、本年度护理部在内科、骨科开展优质护理服务示范工程，成立领导

4、小组，制定实施方案，明确目标和职责，深化“以病人为中心”服务理念，夯实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。9、为方便患者就医，加强医患沟通，提升服务能力，还开展了科主任上专家门诊、出院病人电话回访、腹腔镜胆囊切除术及慢性病患者免费检测血压、血糖等便民服务措施，通过以上工作的开展，提升了综合服务能力，构建了和谐的医患关系，受到社会广泛好评。４10、单病种质量与费用控制和临床路径试点工作也在部分临床科室开展，实施过程中遇到很多困难和难点，边开展工作，边摸索，边总结经验，经过一段时间的试点，争取扩大病种，在全院推行。11、另外还筹资设备更新，放射科购置DR一台，提高了医技服务质量；完成了

5、合疗对象及职工干部体检任务；完成白内障复明工程手术任务。二、存在的问题1、个别科室质量安全管理存在缺陷，易引发医患矛盾。2、个别科室运行病历不能按时完成。3、核心制度(如会诊、三级查房等)落实上层次不齐。4、手术科室抗菌素预防使用还不规范。5、基础护理和健康教育还不到位。6、院内感染防范意识差。7、医患沟通方式和技巧有待加强。8、单病种质控与临床路径管理工作遇到困难多，导致一些数据无法统计。三、几点措施1、各科负责人加强科室管理，加强质量安全培训，对科室存在的问题自查自纠，制定措施进行整改。2、各职能科室加大日常督促检查力度。3、按照医疗质量考核标准严格考核，按规定进行处罚。4、加强科室间协作

6、，加强医患沟通，消除矛盾纠纷。４5、加强单病种质量费用控制和临床路径试点工作管理，适宜时机组织试点科室负责人到外院学习培训，力争完成试点工作任务　　４